En estos años ha cambiado y mejorado ostensiblemente la asistencia al parto y puerperio, la frase bíblica ‘’Parirás con dolor’’ afortunadamente desde los años 90 con la implantación de analgesia epidural para todas, ya no tiene sentido.
Pero el retraso voluntario para conseguir una gestación, la baja paridad (mayoritariamente "unípara"), en estos últimos años ha cambiado el perfil de la gestante; primípara mayor de 32 años, con más patología asociada y también ha cambiado la asistencia al parto.
Se tiende a un parto más espontáneo, menos asistido; no se ponen enemas previos, no se rasura el periné y se intenta no realizar episiotomías sistemáticas sino indicadas. Esta deriva ha traído consigo una disminución de la tocurgia, una no asistencia al parto vaginal de nalgas y secundariamente un aumento de la tasa de cesáreas en nuestro país. La tasa media en España es del 22-25 por ciento y la cifra recomendada por la OMS es del 15 por ciento.
No quiero olvidar el avance y cambio espectacular que ha habido en el control del embarazo y en el diagnóstico prenatal y terapia fetal. La Medicina Perinatal que atiende a la madre y al "feto como paciente" se ha visto revolucionada con la llegada de la tecnología. Los protocolos de cribado de la preeclampsia, los estudios de ADN fetal en sangre materna, la evolución de la ecografía, la monitorización fetal global durante el parto, el Doppler, la fetoscopia han hecho posible el diagnóstico del bienestar fetal, descubrir malformaciones e incluso operar a fetos intraútero. Por contra se han perdido otras como la amnioscopia, se van dejando de hacer amniocentesis, e incluso la visión clínica global e integral de la paciente que en otras épocas no tan lejanas fueron vitales en el buen hacer.
Las antiguas amniocentesis y biopsias coriales han sido prácticamente sustituidas por el ADN fetal en sangre materna para el diagnóstico de las cromosomopatías más frecuentes.
En cuanto al aborto espontáneo, prácticamente ya no se realizan legrados, sino tratamientos conservadores mediante prostaglandinas, de más lenta resolución pero evitando quirófanos. Las interrupciones voluntarias del embarazo se tienden a realizar cada vez más dentro de los servicios hospitalarios, como prestación social. Los embarazos ectópicos suelen tratarse de forma conservadora mediante metotrexate cuando no hay un embarazo accidentado que ponga en peligro la vida de la mujer.
En la práctica ginecológica, la llegada de la cirugía laparoscópica a nuestros quirófanos ha marcado un hito importante que ha traído consigo una mejora de la calidad asistencial, cirugía segura con menor riesgo, menor ingreso y con un índice de satisfacción muy alto en nuestras pacientes. Actualmente en España más del 50 por ciento de las histerectomías son mediante laparoscopia y no mediante cirugía abierta como se realizaba anteriormente.
Gracias a los movimientos en Suelo pélvico y Uroginecología se ha mantenido la cirugía vaginal en los prolapsos y celes, que es la propia del ginecólogo. Respecto a la incontinencia de orina las mallas sintéticas sub-uretrales de baja tensión, minislings y TOT han mejorado ostensiblemente la calidad de vida de las pacientes.
En la oncología ginecológica los cambios y avances han ido dirigidos a mejorar el diagnóstico por la imagen, RMN, TAC y PET-TAC, a recurrir a técnicas quirúrgicas menos agresivas, a cirugías mayores ambulatorias, al uso de la laparoscopia y a la cirugía robótica, mediante equipos multidisciplinares.
En la patología maligna del cáncer de mama se ha pasado de la cirugía ultra-radical (mastectomía radical Halsted) a tumorectomía y ganglio centinela como técnicas más conservadoras, acompañada de cirugía oncoplástica de la mama con reconstrucción inmediata. Si añadimos el importante avance en la quimioterapia y tratamientos hormonales, podemos decir que el cáncer de mama se cura. Además la llegada de la oncoplástica en los últimos 10 años con reconstrucción inmediata ha aumentado la satisfacción de las pacientes hasta niveles inalcanzables con la antigua cirugía radical.
El cribado del cáncer de cérvix, citología más determinación del virus del papiloma humano ha sido un paso de gigante para la detección precoz de este cáncer y estoy seguro reducirá drásticamente la incidencia del mismo en España. El tratamiento quirúrgico tanto del cáncer de cérvix, como de endometrio, se han visto muy beneficiados por la cirugía laparoscópica y robótica.
La reproducción asistida es una de las subespecialidades de ginecología que más avanzado, mediante sofisticadas técnicas reproductivas con equipos multidisciplinares. Hace cuarenta años solo un 10% de parejas se consideraban estériles. Ahora posiblemente haya entre un 40-50% que necesitan métodos de reproducción, inseminaciones, FIV, Ovodonaciones, ICSI...
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