Se revisa la literatura sobre el diagnóstico, la vigilancia anteparto y el momento del parto de los fetos sospechosos de ser pequeños para la edad gestacional o de crecimiento restringido. Las principales organizaciones profesionales han emitido varias pautas, incluida la Sociedad Internacional de Ultrasonido en Obstetricia y Ginecología y la Sociedad de Medicina Materno-Fetal.
Las diferencias en las recomendaciones, en particular sobre la velocimetría Doppler del conducto venoso y la arteria cerebral media, han creado confusión entre los médicos, y esta revisión pretende aclarar y resaltar la evidencia disponible que es pertinente para el manejo clínico.
Un feto que es pequeño para la edad gestacional se define con frecuencia como uno con un peso fetal estimado de < percentil 10. Esta condición se ha considerado sindrómica y con frecuencia se ha atribuido a la restricción del crecimiento fetal, un feto constitucionalmente pequeño, infecciones congénitas, anomalías cromosómicas o condiciones genéticas.
Pequeño para la edad gestacional no es sinónimo de restricción del crecimiento fetal, que se define por la desaceleración del crecimiento fetal determinada por un cambio en la velocidad de crecimiento fetal. Un índice de pulsatilidad Doppler de la arteria umbilical anormal refleja una mayor impedancia para fluir en la circulación umbilical y se considera un indicador de enfermedad placentaria. El hallazgo combinado de un peso fetal estimado de < percentil 10 y una velocimetría Doppler anormal de la arteria umbilical ha sido ampliamente aceptado como indicativo de restricción del crecimiento fetal.
Los estudios clínicos han demostrado que la edad gestacional en el momento del diagnóstico se puede utilizar para subclasificar la sospecha de restricción del crecimiento fetal en temprana y tardía, dependiendo de si la afección se diagnostica antes o después de las 32 semanas de gestación. El tipo temprano se asocia con anomalías Doppler de la arteria umbilical, mientras que el tipo tardío a menudo se asocia con un índice de pulsatilidad bajo en la arteria cerebral media.
Un gran ensayo clínico aleatorizado indicó que, en el contexto de una sospecha temprana de restricción del crecimiento fetal, la combinación de cardiotocografía computarizada y Doppler del conducto venoso fetal mejora los resultados, de modo que el 95 % de los bebés que sobreviven tienen un desarrollo neurológico normal a los 2 años de edad. Un índice de pulsatilidad de la arteria cerebral media bajo se asocia con un resultado perinatal adverso en la restricción del crecimiento fetal tardío; sin embargo, no hay evidencia que respalde su uso para determinar el momento del parto.
No obstante, una anomalía en el Doppler de la arteria cerebral media podría ser valiosa para aumentar la vigilancia del feto en riesgo. Proponemos que el tamaño fetal, la tasa de crecimiento, los índices Doppler uteroplacentarios, la cardiotocografía y las condiciones maternas (es decir, hipertensión) según la edad gestacional son factores importantes para optimizar el resultado de la sospecha de restricción del crecimiento fetal. una anomalía en el Doppler de la arteria cerebral media podría ser valiosa para aumentar la vigilancia del feto en riesgo.
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