PARTO INSTRUMENTADO. CONOCIMIENTO ECOGRAFICO DE LA POSICION FETAL

Este estudio examinó la eficacia de la evaluación ecográfica de la posición del occipucio fetal antes del parto vaginal para disminuir el número de partos vaginales operatorios fallidos. Se llevó a cabo una búsqueda en MEDLINE, Embase, Web of Science, Scopus, ClinicalTrial.gov, Ovid y Cochrane Library hasta abril de 2021. 

No se aplicaron restricciones de idioma o ubicación geográfica. Los criterios de selección incluyeron ensayos controlados y aleatorizados de mujeres embarazadas asignadas al azar a un diagnóstico digital clínico o sonográfico de la posición occipital fetal durante la segunda etapa del trabajo de parto antes del parto vaginal operatorio. El resultado primario fue parto vaginal fallido, definido como un parto vaginal operatorio (vacío o fórceps) con fracaso en la extracción que requirió un parto por cesárea o fórceps después de un vacío fallido. 

Se analizaron 4 ensayos controlados y aleatorizados con 1.007 mujeres con fetos cefálicos únicos a término asignadas al azar al diagnóstico ecográfico (n=484) o clínico digital (n=523) de la posición occipital durante la segunda etapa del trabajo de parto. Antes del parto vaginal operatorio, la posición occipital fetal se diagnosticó como anterior en el 63,5% del grupo con diagnóstico ecográfico frente al 69,5% en el grupo con diagnóstico clínico digital (p=0,04). No hubo una diferencia significativa en la tasa de partos vaginales quirúrgicos fallidos entre los grupos de diagnóstico ecográfico y clínico (9,9% vs. 8,2%; riesgo relativo 1,14; IC 95% 0,77–1,68). 

Las mujeres asignadas al diagnóstico ecográfico de la posición occipital tuvieron una tasa significativamente menor de discordancia de la posición occipital entre la evaluación antes del parto vaginal operatorio y la evaluación al nacer en comparación con las asignadas al grupo de diagnóstico clínico (2,3% vs. 17,7%; RR 0,16; IC 95% 0,04-0,74; p=0,02). No hubo diferencias significativas en ninguno de los otros resultados obstétricos y perinatales secundarios evaluados. 

Por lo tanto, el conocimiento ecográfico de la posición del occipucio antes del parto vaginal operatorio no parece tener un efecto sobre la incidencia de partos vaginales operatorios fallidos a pesar de una mejor precisión ecográfica de la posición del occipucio. Los estudios futuros deben evaluar cómo un diagnóstico ecográfico más preciso de la posición del occipucio u otros parámetros puede conducir a una técnica de parto vaginal más segura y efectiva.