TRATAMIENTO DE LOS SINTOMAS GENITOURINARIOS EN MUJERES MENOPAUSICAS DESPUÉS DEL CANCER DE MAMA

Con unos 3,8 millones de sobrevivientes de cáncer de mama en los EE. UU . a menudo vemos mujeres que han sido tratadas por este tipo común de cáncer y están lidiando con sequedad vaginal y molestias sexuales causadas por el síndrome genitourinario de la menopausia (GSM). Los médicos encontrarán útiles las recomendaciones del consenso clínico del ACOG de diciembre de 2021.

Los lubricantes vaginales de venta libre, que se usan para la actividad sexual, y los humectantes, que se pueden usar con regularidad (como varias veces por semana), representan el tratamiento de primera línea para las mujeres con GSM sintomático. Aunque tradicionalmente los lubricantes han sido a base de agua, más recientemente se han vuelto ampliamente disponibles lubricantes a base de silicona, que pueden ser más resbaladizos y menos irritantes. Con respecto a los humectantes, hay comentarios positivos de los pacientes sobre Hyalo Gyn, que se aplica con un aplicador, así como KY Liquibeads, que se aplican digitalmente. Estos humectantes pueden ser más fáciles de encontrar en línea que en las farmacias. 

Aunque la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) considera que el uso de estrógeno vaginal está contraindicado en mujeres con antecedentes personales de cáncer de mama, los datos disponibles no han encontrado un mayor riesgo de recurrencia entre las sobrevivientes que usan estrógeno vaginal. La guía de ACOG establece que si los lubricantes y humectantes resultan inadecuados para tratar los síntomas de GSM, se puede usar estrógeno vaginal de dosis baja fuera de etiqueta, disponible en forma de cremas, tabletas, insertos y un anillo.

Muchas mujeres que han sido tratadas por cáncer de mama con receptor hormonal positivo toman tamoxifeno o inhibidores de la aromatasa (IA) a largo plazo para reducir el riesgo de recurrencia. El tamoxifeno bloquea el impacto del estrógeno en el tejido mamario. En consecuencia, es probable que el uso de estrógenos vaginales sea seguro en mujeres que usan tamoxifeno. Por el contrario, los AI no bloquean la acción de los estrógenos. Por lo tanto, si el uso de estrógenos vaginales eleva los niveles séricos de estradiol en mujeres que usan un IA, esto en teoría podría aumentar el riesgo de recurrencia.

Afortunadamente, el uso de las formulaciones vaginales de estrógeno disponibles como se recomienda en la etiqueta del paquete no parece elevar los niveles séricos de estradiol.

Otras dos opciones para tratar el GSM en los sobrevivientes son las tabletas vaginales de DHEA (también conocida como prasterona) y el ospemifeno oral, un modulador selectivo del receptor de estrógeno. Debido a que estas son formulaciones más nuevas, tenemos pocos datos sobre su uso en sobrevivientes de cáncer de mama.

En resumen, esta orientación bienvenida de ACOG debería hacer que los médicos estén más informados cuando atienden a mujeres con antecedentes de cáncer de mama y GSM molesto, y más cómodos cuando prescriben estradiol vaginal fuera de lo indicado. En este último escenario, los médicos deben participar en la toma de decisiones compartida, así como en la comunicación con el equipo de oncología del paciente.