Las biopsias de ganglios linfáticos centinela se utilizan con frecuencia y cada vez más en pacientes con cáncer de mama inflamatorio, en contra de las directrices que recomiendan la disección de ganglios linfáticos axilares para estas mujeres, según muestra un nuevo estudio.
Un análisis de datos de más de 1000 pacientes adultas diagnosticadas con cáncer de mama inflamatorio no metastásico entre 2012 y 2017 revela que la proporción de pacientes que recibieron biopsias de ganglio linfático centinela (SLNB, por sus siglas en inglés) aumentó del 11 % al 22 % ( P = 0,001), los investigadores reportaje en JAMA Network Open.
Los pacientes con cáncer de mama inflamatorio se tratan cada vez más con un enfoque quirúrgico menos agresivo, en el que solo se realiza una biopsia de los ganglios linfáticos centinela, en lugar de la disección completa de los ganglios linfáticos axilares recomendada por las guías, a pesar de que múltiples estudios muestran que la biopsia del ganglio linfático centinela puede ser una técnica ineficaz en pacientes con cáncer de mama inflamatorio.
Los pacientes con cáncer de mama inflamatorio tienen resultados significativamente peores que los pacientes con otras formas de cáncer de mama localmente avanzado. Merecen su mejor oportunidad de curación y, según los datos existentes, eso incluye una disección de ganglios linfáticos axilares en lugar de una biopsia de ganglios linfáticos centinela. Dicho esto, existe un margen significativo para mejorar los resultados de los pacientes con cáncer de mama inflamatorio al optimizar y personalizar los enfoques de tratamiento a través de ensayos clínicos prospectivos.
Para observar más de cerca las tendencias en el uso de SLNB en pacientes con cáncer de mama inflamatorio, se realizó un estudio de cohortes utilizando datos de la Base de datos nacional del cáncer (NCDB), un registro de cáncer basado en hospitales a nivel nacional que representa aproximadamente 70 % de todos los nuevos cánceres diagnosticados en los EE. UU.
Entre 2012 y 2017, 1096 de más de 1,4 millones de mujeres con cáncer de mama tenían enfermedad inflamatoria no metastásica. Entre esos pacientes (mediana de edad, 56), el 8 % eran mujeres hispanas, el 14 % eran mujeres negras no hispanas y el 74 % mujeres blancas no hispanas.
De los 1096, 186 (17 %) recibieron alguna SLNB, y 119 (64 %) de ese grupo no se sometieron a una disección completa de los ganglios linfáticos axilares (ALND). En comparación con las mujeres que recibieron ALND, las que se sometieron a cualquier BSGC tenían una fecha de diagnóstico posterior, un estadio ganglionar clínico anterior (25 % frente a 14 % en el estadio ganglionar clínico 0) y tenían más probabilidades de someterse a una mastectomía parcial (5 % frente a 10 %). 1,2%).
El estudio no abordó por qué algunas mujeres recibieron SLNB, dijo el Dr. Nead.
El cáncer de mama inflamatorio es relativamente poco común. y tiene pautas únicas que difieren de las formas más tradicionales de cáncer de mama no inflamatorio. Es importante recordar que cuando se realiza un procedimiento quirúrgico, el cirujano debe tratar de seguir las pautas determinadas por los estudios clínicos. Ocurren excepciones, a menudo basadas en las circunstancias de un paciente individual. En este estudio, sin embargo, el cambio al uso de una biopsia de ganglio centinela en pacientes con cáncer inflamatorio parece más que circunstancial.
Parece que los cirujanos están asumiendo que el uso de una biopsia de ganglio centinela en este entorno es aceptable, algo que no se ha estudiado en ningún ensayo aleatorizado grande. De hecho, los datos actuales sugieren que el ganglio centinela no es preciso en este grupo de pacientes. Uno no puede hacer estas suposiciones y debemos tratar de cumplir con las pautas para brindar una atención óptima.
Con las grandes mejoras en la quimioterapia, es posible que algunos cirujanos supongan que la atención de estos pacientes puede cambiar. Algunos médicos pueden estar preguntando si necesitamos ser tan agresivos quirúrgicamente ahora que tenemos una quimioterapia realmente buena.
“Realmente necesitamos analizar detenidamente cosas como el componente de supervivencia”.
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