TAPONAMIENTO UTERINO CON BALON PARA EL TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO

Se realizaron búsquedas en bases de datos electrónicas (desde su inicio hasta agosto de 2019) y bibliografías. Se incluyeron ensayos controlados aleatorios, estudios no aleatorios y series de casos que informaron sobre la eficacia, efectividad o seguridad del taponamiento uterino con balón en mujeres con hemorragia posparto. El resultado primario fue la tasa de éxito del taponamiento con balón uterino para el tratamiento de la hemorragia posparto (número de casos de éxito de taponamiento con balón uterino / número total de mujeres tratadas con taponamiento con balón uterino). Para los metanálisis, se calculó la tasa de éxito agrupada para todos los estudios y el riesgo relativo con intervalos de confianza del 95% para los estudios que incluían un brazo comparativo.

Noventa y un estudios, incluidas 4729 mujeres, cumplieron los criterios de inclusión (6 ensayos aleatorios, 1 ensayo aleatorio grupal, 15 estudios no aleatorios y 69 series de casos). La tasa global de éxito del taponamiento con balón uterino agrupado fue del 85,9% (intervalo de confianza del 95%, 83,9-87,9%). Las tasas de éxito más altas correspondieron a atonía uterina (87,1%) y placenta previa (86,8%), y las más bajas al espectro de placenta accreta (66,7%) y productos retenidos de la concepción (76,8%). La tasa de éxito del taponamiento con balón uterino fue menor en los partos por cesárea (81,7%) que en los partos vaginales (87,0%). 

Un metanálisis de 2 ensayos aleatorizados que compararon el taponamiento con balón uterino versus ningún taponamiento con balón uterino en la hemorragia posparto debido a la atonía uterina después del parto vaginal no mostró diferencias significativas entre los grupos de estudio en el riesgo de intervenciones quirúrgicas o muerte materna (riesgo relativo, 0,59). 

Un metanálisis de 2 estudios de antes y después no aleatorizados mostró que la introducción del taponamiento con balón uterino en los protocolos para el tratamiento de la hemorragia posparto grave disminuyó significativamente el uso de embolización arterial (riesgo relativo, 0,29.P <0,01). Un ensayo aleatorizado por grupos informó que la frecuencia de procedimientos invasivos relacionados con hemorragia posparto y / o muerte materna fue significativamente mayor después de la introducción del taponamiento con balón uterino que antes de la introducción del taponamiento con balón uterino (11,6 / 10.000 frente a 6,7 ​​/ 10.000; p = 0,04). En general, la frecuencia de complicaciones atribuidas al uso de taponamiento con balón uterino fue baja (≤6,5%).

Conclusión. El taponamiento uterino con balón tiene una alta tasa de éxito para el tratamiento de la hemorragia posparto grave y parece ser seguro. La evidencia sobre la eficacia y efectividad del taponamiento uterino con balón de estudios aleatorizados y no aleatorizados es contradictoria, y los estudios experimentales no sugieren ningún efecto beneficioso, en contraste con los estudios observacionales. Se necesitan más investigaciones para determinar las estrategias programáticas y de atención de la salud más efectivas sobre la introducción y el uso del taponamiento con balón uterino.