Entre las mujeres con cáncer de endometrio tipo 2, la histeroscopia diagnóstica puede no estar asociada con mayores probabilidades de citología peritoneal positiva en el momento de la estadificación quirúrgica o con una menor supervivencia, según un estudio retrospectivo de 127 pacientes.
En comparación con otro método de diagnóstico, la dilatación y el legrado, la histeroscopia "podría presentar la misma seguridad" en esta población de pacientes.
Posibles asociaciones entre citología y procedimientos.
Investigaciones anteriores han encontrado que la citología peritoneal positiva puede correlacionarse con una mayor probabilidad de muerte entre las pacientes con cáncer de endometrio, y los investigadores se han preguntado si la presión sobre la cavidad uterina durante la histeroscopia aumenta la presencia de citología peritoneal positiva. "Según algunas revisiones sistemáticas ... parece que sí",
Sin embargo, la investigación sugiere que "la mayoría de las veces, la histeroscopia no tiene un impacto poderoso en el pronóstico de estos pacientes".
Sin embargo, los estudios han tendido a centrarse en pacientes con cáncer de endometrio tipo 1. El cáncer de endometrio tipo 2, que es más agresivo, "apenas se ha estudiado". Un estudio retrospectivo que se centró en el cáncer de endometrio tipo 2 incluyó a 140 pacientes. Entre las pacientes que se sometieron a histeroscopia, el 30% tuvo citología positiva. En comparación, el 12% de los pacientes del grupo de legrado tuvieron citología positiva. Pero la diferencia en la supervivencia específica de la enfermedad entre los grupos no fue estadísticamente significativa y aproximadamente el 33% de los pacientes de cada grupo desarrollaron una recurrencia.
Para examinar las asociaciones entre los métodos de diagnóstico y los resultados en otro grupo de pacientes con cáncer de endometrio tipo 2, se analizaron datos de un registro hospitalario en Brasil. La base de datos incluyó a 1.183 pacientes con cáncer de endometrio entre 2002 y 2017, incluidas 235 pacientes con cáncer de endometrio tipo 2. Tras excluir a los pacientes con tumor sincrónico y a los que no se sometieron a cirugía o no se les realizó citología peritoneal, quedaron 127 pacientes para el análisis. El estudio incluyó un seguimiento hasta diciembre de 2019.
Los investigadores compararon la prevalencia de citología peritoneal positiva entre 43 pacientes que se sometieron a histeroscopia con la de 84 pacientes que se sometieron a legrado. Los grupos tenían características iniciales similares.
La citología peritoneal positiva fue más común en el grupo de legrado que en el grupo de histeroscopia (10,7% frente a 4,6%), aunque la diferencia no fue estadísticamente significativa. La invasión linfovascular y la estadificación quirúrgica avanzada fueron más frecuentes en el grupo de legrado.
En un análisis multivariado, la edad avanzada y la estadificación avanzada del cáncer fueron los únicos factores asociados con una disminución de la supervivencia libre de enfermedad. La edad, la estadificación avanzada del cáncer y la invasión vascular se asociaron con una disminución de la supervivencia específica de la enfermedad.
Los investigadores también consideraron factores como la citología peritoneal, el método de diagnóstico, la edad de la menarquia, el tiempo de la menopausia, la paridad, las comorbilidades, el tabaquismo, el índice de masa corporal, el sangrado uterino anormal, el tipo histológico y el tratamiento adyuvante.
La investigación disponible plantea preguntas sobre el papel y la relevancia de la citología peritoneal en el cuidado de pacientes con cáncer de endometrio. La citología peritoneal no ha sido parte de la estadificación del cáncer de endometrio desde 2009. Aún así, las pautas recomiendan que los cirujanos recolecten citología durante la estadificación quirúrgica, con la idea de que los resultados podrían informar las decisiones de tratamiento adyuvante.
“La citología peritoneal se recomienda en las pautas, pero no hay recomendaciones sobre cómo proceder si es positiva”. “Si bien algunos oncólogos ginecológicos continúan tomando citología durante la estadificación del cáncer de endometrio, algunos han dejado de hacerlo.
Aunque algunos estudios indican que la histeroscopia puede aumentar la tasa de citología positiva, la citología positiva puede no estar asociada con peores resultados oncológicos independientemente de otros factores de riesgo de recurrencia. Hasta ahora, los estudios han sido retrospectivos. Además, la sensibilidad y especificidad de las pruebas de citología pélvica no son del 100%. "¿Deberíamos seguir realizando citología pélvica dados los resultados de este y otros estudios?"
A pesar del conocimiento limitado sobre esta variable, los médicos pueden querer saber si un paciente tiene citología positiva."Al menos nos dará algunas señales de alerta para que podamos estar atentos a estos pacientes".
Si los investigadores diseñaran un estudio prospectivo que incorpore variables histeroscópicas, podría proporcionar respuestas más completas sobre la relación entre la histeroscopia y la citología peritoneal y aclarar la importancia de la citología positiva.
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