DECLARACION DE CONSENSO CLINICO DE AUGS: ASOCIACION DE USO Y COGNICION DE MEDICAMENTOS ANTICOLINERGICOS EN MUJERES CON VEJIGA HIPERACTIVA

Este documento fue desarrollado originalmente por el Comité de Directrices de la American Uroginecologic Society (AUGS) con la ayuda de Tonya N. Thomas, MD, y Mark D. Walters, MD. Este documento fue actualizado por el Comité de Publicaciones, septiembre de 2020.

La vejiga hiperactiva afecta a una parte significativa de la población en general y tiene un impacto sustancial en las actividades diarias y la calidad de vida. El tratamiento de primera línea de la vejiga hiperactiva incluye terapias conductuales, que pueden combinarse con el tratamiento farmacológico según se indique. Los medicamentos anticolinérgicos y los agonistas β-3 se utilizan a menudo como tratamiento farmacológico inicial, pero se debe tener precaución al prescribir medicamentos anticolinérgicos en pacientes frágiles o con deterioro cognitivo. 

Recientemente, han surgido preocupaciones adicionales con respecto al uso prolongado de medicamentos anticolinérgicos y el riesgo asociado de deterioro cognitivo, demencia y enfermedad de Alzheimer en la población general. Dada la evidencia disponible, que ha mostrado asociaciones significativas entre el uso de medicamentos anticolinérgicos y un mayor riesgo de deterioro cognitivo y demencia, los proveedores deben asesorar sobre los riesgos asociados, prescribir la dosis efectiva más baja y considerar medicamentos alternativos en pacientes en riesgo.

La vejiga hiperactiva (VH) es un diagnóstico clínico caracterizado por urgencia urinaria, con o sin incontinencia de urgencia, generalmente con aumento de la frecuencia diurna y nicturia con incontinencia urinaria (VH húmeda) o sin (VH seca) en ausencia de infección del tracto urinario o otra enfermedad detectable. La prevalencia general de VH en la población general es tan alta como del 12% al 17% y tiene un impacto significativo en la calidad de vida de las personas afectadas. 

La fisiopatología subyacente de la VH es la hiperactividad del detrusor (DO), un diagnóstico urodinámico definido por la contracción involuntaria del detrusor durante el cistometrograma de llenado. En pacientes que desean tratamiento para los síntomas de OAB / DO, terapias conductuales, que incluyen manejo de líquidos, entrenamiento de la vejiga, supresión de la urgencia y el fortalecimiento de los músculos del piso pélvico, debe instituirse primero. Si las terapias conductuales no controlan los síntomas, entonces la Asociación Americana de Urología y la Sociedad de Urodinámica, Medicina Pélvica Femenina y Guía de Reconstrucción Urogenital sobre VH recomiendan antimuscarínicos o agonistas β-3 como tratamiento farmacológico. 

Se aceptan ensayos de diferentes medicamentos de estas clases en dosis variables; sin embargo, se prefieren las formulaciones de liberación prolongada debido a las menores tasas de sequedad de boca. La guía señala que los médicos deben tener precaución al prescribir antimuscarínicos o agonistas β-3 para la VH en pacientes frágiles o con déficits cognitivos. La campaña "Choose Wisely" de la American Uroginecologic Society recomienda evitar los medicamentos anticolinérgicos para tratar la VH en mujeres mayores de 70 años.

Recomendaciones

• Cuando las terapias conductuales fallan y se considera el tratamiento farmacológico de la OAB / DO, los proveedores deben asesorar sobre el riesgo asociado de deterioro cognitivo, demencia y enfermedad de Alzheimer asociados con los medicamentos anticolinérgicos en comparación con los posibles beneficios relacionados con la mejora en la calidad de vida o la salud en general del paciente individual.
• Para reducir la carga anticolinérgica general, se debe prescribir la dosis efectiva más baja y se deben considerar medicamentos alternativos como los agonistas β- 3.
• Se debe considerar cambiar o disminuir la dosis de otros medicamentos anticolinérgicos que pueda estar tomando un paciente.
• Según lo recomendado por la campaña "Choosing Wisely" de la American Uroginecologic Society, se debe evitar el uso de medicamentos anticolinérgicos para tratar la VH en mujeres mayores de 70 años.
• Cuando deban usarse medicamentos anticolinérgicos en pacientes de edad avanzada, se debe considerar el uso de aquellos que tienen un bajo potencial de cruzar la barrera hematoencefálica, reconociendo que existen datos clínicos limitados. 
• Las terapias de tercera línea como la toxina A intradetrusor onabotulinum o la neuromodulación también deben considerarse en pacientes que no deseen utilizar medicamentos para la VH / OD debido a sus efectos adversos.