Los principales factores de riesgo para desarrollar biomas uterinos son la exposición a agresiones ambientales, hipersensibilidad al estrógeno, obesidad, deficiencia de vitamina D y microbiota alterada. Además, la exposición en el útero al dietilestilbestrol (DES) aumenta el riesgo de fibromas de útero más adelante en la vida adulta. También se ha demostrado que la exposición temprana a la genistina y otras isoflavonas estrogénicas como la fórmula de soja y los alisadores del cabello pueden aumentar el riesgo.
Las vías clave son el estrógeno, la progesterona, el daño del ADN, el factor de crecimiento transformante beta, los factores de crecimiento, la vía canónica Wnt y la remodelación de la matriz extracelular (MEC).
Sin embargo, el campo médico carece de una comprensión completa de la disparidad étnica de los biomas uterinos y por qué son más comunes y más graves en las mujeres de color.
Mientras tanto, el sistema de clasificación actual para los biomas se basa en la ubicación de la lesión del fibroma, que se correlaciona mal con los síntomas del paciente y el curso clínico. Podemos ver pacientes con fibromas con el mismo tamaño, número y ubicación de fibromas. Pero una paciente sufrirá síntomas graves y otra paciente estará asintomática. Por lo tanto, esto limita nuestra capacidad para aconsejar a las pacientes jóvenes con fibromas tempranos sobre qué esperar y si sus tumores continuarán progresando y causarán síntomas graves o si sus tumores continuarán siendo leves o asintomáticos.
Un sistema de clasificación de reemplazo propuesto por la Universidad de Chicago se basa en la rigidez o rigidez del tejido fibroma en sí, medida por un tipo especial de ultrasonido llamado elastografía de ondas de corte (SWE). Los tumores se clasificarían en blandos, flexibles, firmes o duros. Esta clasificación mejorada se correlacionaría mejor con los síntomas del paciente porque refleja la biología del tumor, no simplemente la ubicación del tumor.
Las intervenciones para los biomas son el tratamiento quirúrgico, radiológico y médico (tanto hormonal como no hormonal). Pero tenemos opciones limitadas de tratamiento seguro para pacientes con fibromas que desean preservar su potencial de fertilidad. Tampoco entendemos cómo los fibromas causan sangrado menstrual abundante o infertilidad.
Afortunadamente, ahora existen opciones novedosas de tratamiento oral no quirúrgico eficaces y seguras que están aprobadas por la FDA para las UF, como elagolix con terapia complementaria. Es probable que el tratamiento combinado de Relugolix esté próximo a la aprobación de la FDA.
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