La edad promedio de los pacientes fue de 35 años (rango de 25 a 55 años) en el estudio de cohorte en Annals of Medicine and Surgery . En promedio, el intervalo entre la cesárea previa y la aparición de los síntomas fue de 55,2 meses y el tamaño medio de la masa extirpada fue de 42 mm.
La tasa de cesáreas ha aumentado constantemente y ha alcanzado un nivel alarmante en los últimos años. Además, la prevalencia de complicaciones asociadas a la cesárea, incluida la endometriosis de pared abdominal , aumenta con cada operación adicional. Para el período de estudio, la incidencia de endometriosis de pared entre las pacientes con cesárea previa fue del 0,21%. Un hallazgo sorprendente del estudio fue que una paciente experimentó endometriosis de pared abdominal 10 años después de una cesárea anterior.
La escisión quirúrgica de endometriomas de pared fue realizada por un cirujano general o un ginecólogo y la mayoría de los pacientes no fueron examinadas preoperatoriamente por el patólogo.
Solo los endometriomas de pared abdominal con alta sospecha de otra patología grave deben someterse a una biopsia citológica preoperatoria para excluir un diagnóstico alternativo, pero este procedimiento podría exacerbar la progresión de las lesiones, por lo que una buena correlación entre el historial quirúrgico y los hallazgos ecográficos es crucial para el diagnóstico preoperatorio". El estudio encontró que la endometriosis de pared abdominal preoperatoria mediante citología por aspiración con aguja fina (FNA) se realizó en solo el 10% de los casos, lo que ayudó a excluir otras patologías potenciales. El valor de concordancia clínico-patológica para la detección de la naturaleza de la masa de la pared abdominal fue del 93,4%.
El tamaño medio de la masa extirpada de 42 mm en el estudio también fue mucho mayor que el tamaño promedio en estudios anteriores similares revisados por expertos, lo que "sugiere un diagnóstico tardío". Pero no ocurrió recurrencia para masas extirpadas con márgenes quirúrgicos menores de 9 mm. La escisión quirúrgica amplia con un margen de menos de 1 cm podría ser aceptable, especialmente en casos de pared abdominal débil.
Para reducir la gravedad del endometrioma de pared abdominal postcesárea se recomienda que las pacientes se comprometan a un seguimiento regular, tengan un diagnóstico temprano y preciso, un diagnóstico radiológico preoperatorio en lugar de herramientas intervencionistas y un examen histopatológico posoperatorio.
De manera similar, para reducir la incidencia de complicaciones de la extirpación quirúrgica de la endometriosis de pared abdominal, se debe minimizar el contacto de los hisopos para limpiar la cavidad endometrial dentro del sitio de la cicatriz y retirar los hisopos rápidamente del área de operación. Además, evitar usar el mismo material de sutura para el cierre del útero, lavar con solución salina del sitio de la cicatriz antes de cerrar y suturar bien el sitio de la cicatriz dejando invertida la capa desigual. Estos pasos pueden ayudar a prevenir el crecimiento de tejido endometriósico a partir del tejido cicatricial.
Para estudios futuros, se aboga por el perfil de expresión génica de la endometriosis y la evaluación histológica de la fibrosis endometriótica. También evaluar los márgenes quirúrgicos para el endometrioma de pared abdominal en un mayor número de casos para adoptar recomendaciones quirúrgicas generalizadas.
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