El riesgo reducido de cáncer de ovario con el uso de anticonceptivos orales está bien establecido. Intentamos determinar si otras formas de anticoncepción, a saber, el dispositivo intrauterino (DIU), lograban los mismos objetivos.
Los autores buscaron en las bases de datos de Medline, EMBASE, Google Scholar, Scopus, ISI Web of Science y Cochrane, así como en PubMed y el registro RCT (ensayos controlados aleatorios), para realizar una revisión sistemática y un metanálisis que compara el uso previo vs. nunca usar un DIU y el riesgo de cáncer de ovario posterior. De 431 registros obtenidos, 9 cumplieron los criterios de inclusión: 5 estudios de casos y controles (un total de 2232 casos de cáncer entre 4368 usuarias de DIU, con índices de control emparejados que varían de 1: 1 a 1: 2) y cuatro estudios de cohortes (un total de 269,045 pacientes).
En comparación con no usar nunca un DIU, usarlo nunca confirió un riesgo menor de cáncer de ovario: razón de probabilidades estimada (OR) 0,67; Intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,60 a 0,74 ( P <0,0001, I 2 = 71%). Además, esta relación siguió siendo significativa cuando los resultados se limitaron a los estudios que evaluaban el sistema intrauterino de levonorgestrel (DIU-LNG) solo: OR estimado 0,58; IC del 95%: 0,47 a 0,71 (P <0,0001, I 2 = 0%).
La misma relación significativa también persistió cuando el análisis se estratificó según el diseño del estudio, con un OR estimado de 0,64 (IC del 95%: 0,56 a 0,74) para los estudios de casos y controles y un OR estimado de 0,71 (IC del 95%: 0,60 a 0,84) para estudios de cohortes ( P <0,0001).
Solo uno de los nueve estudios (un estudio de cohortes) encontró un mayor riesgo de cáncer de ovario en las usuarias de DIU. Se cree que un DIU actúa localmente en la cavidad endometrial, con una absorción mínima de las hormonas secretadas en la circulación. El hecho de que un agente de acción local pueda tener efectos en órganos adyacentes fue un hallazgo sorprendente.
Es necesario aclarar mejor las razones exactas por las que un DIU reduce significativamente el riesgo de cáncer de ovario, pero los autores plantearon la hipótesis de tres posibles mecanismos: (1) barrera mecánica contra posibles agentes cancerígenos; (2) disminución de la menstruación retrógrada y desplazamiento de las células endometriales; y (3) beneficio inducido por la progesterona entre los DIU hormonales.
Ya conocemos los beneficios de un DIU para la anticoncepción, para el tratamiento del sangrado uterino anormal e incluso para la reducción de las tasas de cáncer de endometrio. Si bien el uso de un DIU no está aprobado actualmente para la prevención del cáncer de ovario, los hallazgos de nuestro estudio pueden apuntar hacia otro beneficio del DIU que podría discutirse durante el asesoramiento clínico de las pacientes.
Los estudios futuros deberán determinar si los efectos beneficiosos conocidos de un DIU son una función de la duración del uso, de un tipo particular de dispositivo o de tipos de tumores específicos. Mientras tanto, nuestros hallazgos actuales pueden servir a los médicos para tranquilizar y aconsejar a los pacientes sobre la ventaja adicional de los DIU para el cáncer,
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