ANATOMIA QUIRUGICA DE LA PELVIS CONGELADA

“Operar una pelvis congelada es probablemente la situación más difícil que puede enfrentar un ginecólogo dentro de sus actividades quirúrgicas”. La identificación de puntos de referencia anatómicos claros y la incorporación de principios quirúrgicos para un enfoque seguro cuando se opera sobre una pelvis congelada es un escenario complejo.

La pelvis congelada se refiere a una condición en la que los órganos pélvicos están distorsionados y atados entre sí como consecuencia de procesos adhesivos. "Se ve comúnmente con endometriosis". “Otras causas son los tumores; infecciones, incluida la enfermedad pélvica inflamatoria; adherencias posquirúrgicas; y postratamiento, como la radioterapia, que produce cambios fibróticos".

La pelvis congelada puede ocultar puntos de referencia anatómicos y planos quirúrgicos normales, lo que aumenta el riesgo de complicaciones intraoperatorias y posoperatorias. "La pelvis congelada es una de las situaciones más desafiantes que puede enfrentar un cirujano". “Solo hay un puñado de cirugías que requieren el juicio, la experiencia rigurosa y la habilidad necesaria para operar una pelvis congelada”.

El panel de discusión se asemeja a "Las puertas ocultas y las salidas de emergencia: ¿cómo puede la anatomía quirúrgica de la pelvis ser el hilo conductor de su Ariadna en el laberinto de anatomía distorsionada?". “Por supuesto, el hilo de Ariadne no es un término médico”. “Es una expresión que se refiere a la leyenda de Ariadna, quien fue una princesa cretense en la mitología griega. Ariadne le dio a su amante una bola de hilo rojo para ayudarlo a resolver un problema molesto por múltiples medios a través de una aplicación exhaustiva de la lógica a todas las rutas disponibles ".

Debido a que la pelvis congelada es una situación extremadamente compleja en la que la anatomía normal se puede distorsionar, “la única clave para un enfoque correcto es 'encontrar el camino' reconociendo y abriendo los espacios pélvicos adecuados”. La estrategia quirúrgica es crucial y debe planificarse y ejecutarse adecuadamente para evitar procedimientos innecesarios y potencialmente dañinos.

“El concepto de 'cirujano pélvico' es probablemente la clave: un ginecólogo con competencia total en procedimientos quirúrgicos colorrectales, urológicos, vasculares y neuropelveológicos”. En todas las afecciones benignas, especialmente la endometriosis, y en muchos casos de neoplasias malignas, puede ocurrir daño funcional de órganos con una pelvis congelada. La suboclusión / oclusión intestinal o el deterioro del tracto urinario requieren procedimientos quirúrgicos específicos, que van desde la nodulectomía intestinal (afeitado o resección discoide) hasta la resección segmentaria como ureterolisis / resección, anastomosis o reimplante y resección de la vejiga.

"El tratamiento debe adaptarse y, cuando sea posible, tener como objetivo restaurar las condiciones anatómicas normales, junto con la preservación de la inervación visceral mediante técnicas de conservación de nervios". “En este caso, la seguridad y la eficacia van de la mano”. “La capacidad de reconocer y preservar los uréteres y las fibras neurales es crucial. Al mismo tiempo, se necesita competencia para evitar lesiones vasculares y resolverlas si ocurren ”.