PREVENCION DE LA PREECLAMPISA PREMATURA

La preeclampsia es una causa importante de morbilidad y mortalidad materna y perinatal. La enfermedad de inicio temprano que requiere parto prematuro se asocia con un mayor riesgo de complicaciones tanto en madres como en bebés. La evidencia sugiere que la administración de dosis bajas de aspirina iniciada antes de las 16 semanas de gestación reduce significativamente la tasa de preeclampsia prematura.

Por lo tanto, es importante identificar a las mujeres embarazadas en riesgo de desarrollar preeclampsia durante el primer trimestre del embarazo, lo que permite una intervención terapéutica oportuna. Varias organizaciones profesionales como el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) y el Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE) han propuesto la detección de preeclampsia en función de los factores de riesgo maternos.

El enfoque recomendado por ACOG y NICE trata esencialmente cada factor de riesgo como una prueba de detección separada con tasa de detección aditiva y tasa de detección positiva. La evidencia ha demostrado que el cribado de preeclampsia basado en el enfoque NICE y ACOG tiene un rendimiento subóptimo, ya que la recomendación NICE solo alcanza tasas de detección del 41% y 34%, con una tasa de falsos positivos del 10%, para preeclampsia prematura y a término, respectivamente. El cribado basado en la recomendación ACOG (2013) solo puede lograr tasas de detección del 5% y 2% para preeclampsia pretérmino y a término, respectivamente, a una tasa de falsos positivos del 0.2%. Se han desarrollado varios modelos de predicción para el primer trimestre. La mayoría de ellos no se ha sometido o ha fallado la validación externa.

Sin embargo, cabe señalar que el modelo de predicción del primer trimestre de la Fundación de Medicina Fetal (FMF) (es decir, "la prueba triple"), que consiste en una combinación de factores maternos y mediciones de la presión arterial media, el índice de pulsatilidad de la arteria uterina y la placenta sérica, factor de crecimiento, ha pasado por una validación interna y externa exitosa. La prueba triple FMF tiene tasas de detección del 90% y 75% para la predicción de preeclampsia precoz y prematura, respectivamente, con una tasa de falsos positivos del 10%. Tal desempeño del cribado es superior al del método tradicional solo por factores de riesgo maternos.

Se ha demostrado que el uso del modelo de predicción FMF, seguido de la administración de dosis bajas de aspirina, reduce la tasa de preeclampsia prematura en un 62%. El número necesario para la detección para prevenir un caso de preeclampsia prematura mediante la prueba triple FMF es de 250. La clave para mantener un rendimiento de detección óptimo es establecer protocolos estandarizados para mediciones de biomarcadores y una evaluación regular de la calidad de los biomarcadores, ya que la medición inexacta puede afectar el rendimiento de la detección.