La enfermedad por coronavirus 2019 es una enfermedad emergente con un rápido aumento de casos y muertes desde su primera identificación en Wuhan, China, en diciembre de 2019. Se dispone de datos limitados sobre la enfermedad por coronavirus 2019 durante el embarazo; sin embargo, la información sobre enfermedades asociadas con otros coronavirus altamente patógenos (es decir, síndrome respiratorio agudo severo y síndrome respiratorio del Medio Oriente) podría proporcionar información sobre los efectos de la enfermedad por coronavirus 2019 durante el embarazo.
Los coronavirus causan enfermedades que varían en gravedad desde el resfriado común hasta la enfermedad respiratoria grave y la muerte. Actualmente, los principales factores de riesgo epidemiológico para la enfermedad por coronavirus 2019 incluyen viajar desde China continental (especialmente la provincia de Hubei) o el contacto cercano con personas infectadas dentro de los 14 días posteriores al inicio de los síntomas.
Los datos sugieren un período de incubación de ∼5 días (rango, 2-14 días). La edad promedio de los pacientes hospitalizados ha sido de 49 a 56 años, con un tercio a la mitad con una enfermedad subyacente. Los niños rara vez han sido reportados. Los hombres fueron más frecuentes entre los casos hospitalizados (54-73%).
Las manifestaciones frecuentes incluyen fiebre, tos, mialgia, dolor de cabeza y diarrea. Las pruebas anormales incluyen anomalías en las imágenes radiográficas de tórax, linfopenia, leucopenia y trombocitopenia. Los informes iniciales sugieren que el síndrome de dificultad respiratoria aguda se desarrolla en 17 a 29% de los pacientes hospitalizados.
La tasa general de letalidad parece ser ∼1%; sin embargo, los datos iniciales pueden sobreestimar esta tasa. En 2 informes que describen 18 embarazos con enfermedad por coronavirus 2019, todos se infectaron en el tercer trimestre y los hallazgos clínicos fueron similares a los de los adultos no embarazadas. La angustia fetal y el parto prematuro se observaron en algunos casos. Todos menos 2 embarazos fueron cesáreas y no se observó evidencia de transmisión en el útero.
Los datos sobre el síndrome respiratorio agudo severo y el síndrome respiratorio de Oriente Medio en el embarazo son escasos. Para el síndrome respiratorio agudo severo, la serie más grande de 12 embarazos tuvo una tasa de letalidad del 25%.
Las complicaciones incluyeron síndrome de dificultad respiratoria aguda en 4, coagulopatía intravascular diseminada en 3, insuficiencia renal en 3, neumonía bacteriana secundaria en 2 y sepsis en 2 pacientes. La ventilación mecánica fue 3 veces más probable entre las mujeres embarazadas en comparación con las no embarazadas. Entre 7 infecciones del primer trimestre, 4 terminaron en aborto espontáneo. Cuatro de 5 mujeres con síndrome respiratorio agudo severo después de las 24 semanas de gestación dieron a luz prematuramente.
Para el síndrome respiratorio del Medio Oriente, hubo 13 informes de casos en mujeres embarazadas, de los cuales 2 fueron asintomáticos, identificados como parte de una investigación de contacto; Murieron 3 pacientes (23%). Dos embarazos terminaron en muerte fetal y 2 nacieron prematuros. No se observó evidencia de transmisión en el útero en el síndrome respiratorio agudo severo o el síndrome respiratorio del Medio Oriente.
Actualmente, la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos no ha aprobado tratamientos específicos para el coronavirus. Debido a que la enfermedad por coronavirus 2019 podría aumentar el riesgo de complicaciones durante el embarazo, el manejo debe ser óptimo en un centro de atención médica con un control estrecho de la madre y el feto. Los principios del manejo de la enfermedad por coronavirus 2019 en el embarazo incluyen aislamiento temprano, procedimientos agresivos de control de infecciones, oxigenoterapia, evitación de sobrecarga de líquidos, consideración de antibióticos empíricos (secundarios al riesgo de infección bacteriana), pruebas de laboratorio para el virus y la coinfección, contracción fetal y uterina supervisión, ventilación mecánica temprana para insuficiencia respiratoria progresiva, planificación individualizada del parto y un enfoque basado en equipo con consultas multiespecializadas.
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