Poco se sabe sobre el dolor a corto y largo plazo y la actividad funcional después de la cirugía por prolapso de órganos pélvicos.
Los objetivos de este estudio fueron describir el dolor postoperatorio y la actividad funcional después de la cirugía reconstructiva de tejido nativo transvaginal con suspensión apical y banda miduretral sintética retropúbica y comparar estos resultados entre pacientes que recibieron 2 reparaciones comunes de prolapso transvaginal, ligamento uterosacro y suspensión de la bóveda vaginal del ligamento sacrospinoso .
Este análisis secundario planificado de un ensayo aleatorizado factorial 2 × 2 incluyó a 374 mujeres aleatorizadas para recibir suspensión de la bóveda vaginal uterosacra (n = 188) o sacroespinosa (n = 186) para tratar ambas etapas 2-4 prolapso vaginal apical e incontinencia urinaria de esfuerzo entre 2008 y 2013 en 9 centros médicos. Los participantes también fueron asignados al azar para recibir terapia muscular pélvica perioperatoria o atención habitual. Todos los pacientes recibieron reparaciones de tejido nativo transvaginal y una honda miduretral.
Las participantes completaron las Escalas de dolor quirúrgico (escalas de calificación numérica 0-10; puntuaciones más altas = mayor dolor) y la Escala de evaluación de actividad (0-100; puntuación más alta = mayor actividad) antes de la cirugía y a las 2 semanas, 4–6 semanas y 3 meses después de la operación. La Encuesta de Salud de Forma Corta MOS de 36 ítems se completó al inicio y a los 6, 12 y 24 meses después de la cirugía; El dolor corporal, el funcionamiento físico y las subescalas de función física se utilizaron para este análisis (puntuaciones más altas = menos discapacidad). También se recogió el uso de medicamentos para el dolor autoinformados.
Antes de la cirugía, el dolor promedio en reposo y durante la actividad normal fue (media ajustada ± EE) 2.24 ± 0.23 y 2.76 ± 0.25; ambos aumentaron ligeramente desde el inicio a las 2 semanas (+0.65, P = .004 y +0.74, P = .007, respectivamente) y luego disminuyeron por debajo del inicio a los 3 meses (–0.87 y –1.14, respectivamente, P <.001) , sin diferencias entre los grupos quirúrgicos. El dolor durante el ejercicio / actividad extenuante y el peor dolor disminuyeron por debajo de los niveles basales a las 4–6 semanas (–1.26, P = .014 y –0.95, P = .002) y 3 meses (–1.97 y –1.50, P<.001) sin diferencias entre los grupos quirúrgicos. La actividad funcional medida por la Escala de Evaluación de Actividad mejoró desde el inicio a las 4–6 semanas (+9.24, P <.001) y 3 meses (+13.79, P <.001). La encuesta MOS de 36 ítems de encuesta de salud de forma corta sobre el dolor corporal, el funcionamiento físico y las escalas de función física demostraron mejoras significativas desde el inicio a los 6, 12 y 24 meses (24 meses: +5,62, +5,79 y +4,72, respectivamente, PAG<.001 para cada uno) sin diferencias entre los grupos. El 14.3% de los participantes informó el uso de analgésicos narcóticos antes de la cirugía y el 53.7% a las 2 y el 26.1% a las 4–6 semanas después de la operación; a partir de entonces, el uso fue similar a las tasas de referencia hasta 24 meses cuando disminuyó al 6,8%. El 48,1% de los participantes informó el uso de analgésicos no narcóticos antes de la cirugía, el 68,7% a las 2 semanas y similar al valor basal a los 3 meses; a partir de entonces, el uso cayó de manera constante al 26,6% a los 2 años. La suspensión del ligamento uterosacro resultó en menos dolor de glúteos nuevo o que empeoró que la suspensión sacroespinosa a las 4–6 semanas después de la operación (4.6% vs 10.5%, P = .043) pero no hubo diferencia en el dolor en la ingle o el muslo.
El dolor y la actividad funcional mejoran hasta 2 años después de la cirugía reconstructiva de tejido nativo con suspensión de bóveda vaginal uterosacro o sacroespinoso y banda miduretral para estadios 2-4 prolapso de órganos pélvicos. En promedio, el dolor postoperatorio inmediato es bajo y mejora por debajo de los niveles basales en 4 a 6 semanas.
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