Los síntomas de defecación son comunes entre las mujeres con prolapso de órganos pélvicos. Sin embargo, la relación entre el prolapso de la pared vaginal posterior y los síntomas de defecación sigue siendo discutible. A pesar de que existe una justificación biomecánica plausible para que el prolapso de la pared posterior cause defecación obstruida, estudios previos han llegado a conclusiones contradictorias con respecto a la asociación.
El objetivo fue examinar la asociación entre el prolapso de la pared vaginal posterior y los síntomas de defecación evaluando lo siguiente: (1) ¿aumenta la prevalencia de los síntomas de defecación junto con la gravedad del prolapso de la pared posterior, (2) la mejora de los síntomas postoperatorios es mayor en las mujeres que se sometieron a procedimientos del compartimento posterior en comparación con aquellos que no lo hicieron, y (3) ¿la mejora de los síntomas está relacionada con la correlación de los síntomas con el grado de prolapso?
Utilizamos datos de un estudio de cohorte longitudinal a nivel nacional con 3515 mujeres sometidas a cirugía de prolapso de órganos pélvicos. Medimos la prevalencia de 9 síntomas de defecación al inicio del estudio y a los 6 y 24 meses después de la cirugía usando la forma corta del Inventario de angustia del piso pélvico. El grado basal de prolapso se clasificó en etapas según lo definido por el Sistema de cuantificación de prolapso de órganos pélvicos. La relación entre el grado de prolapso de la pared posterior y la prevalencia de síntomas molestos de defecación se estudió con regresión logística y se ajustó para las características del paciente y la gravedad de la pared anterior y el prolapso apical. Las ecuaciones de estimación generalizadas se utilizaron para evaluar el cambio longitudinal en la prevalencia de síntomas en grupos de participantes con y sin reparación para el compartimento vaginal posterior. Las correlaciones entre la mejoría de los síntomas y la dependencia de los síntomas en el grado de prolapso se evaluaron calculando el coeficiente de correlación de Pearson.
El estadío del prolapso de la pared posterior (estadio 2 frente al estadio 0) se correlacionó con férulas, esfuerzo, evacuación incompleta, incontinencia fecal de heces líquidas, dolor durante la defecación, urgencia fecal y prolapso anorrectal. La incontinencia flatal y la incontinencia fecal de las heces sólidas no se asociaron con la gravedad del prolapso de la pared vaginal posterior. Los síntomas de defecación obstruida (entablillado, esfuerzo y evacuación incompleta) mejoraron más en las mujeres que se sometieron a cirugía del compartimento posterior en comparación con las mujeres que se sometieron a reparación de otros compartimentos. La mejoría más grande en el seguimiento se observó para aquellos síntomas que mostraron una asociación más fuerte con el grado de prolapso al inicio del estudio.
Los síntomas de defecación obstruidos dependen de la anatomía de la pared posterior. Las mujeres que presentan prolapso de la pared posterior y estos síntomas pueden esperar mejorar después de la cirugía. Otros síntomas de defecación también mejoran después de la cirugía de prolapso de órganos pélvicos, pero no son tan específicos de la anatomía de la pared posterior como los síntomas de defecación obstruida.
El estadío del prolapso de la pared posterior (estadio 2 frente al estadio 0) se correlacionó con férulas, esfuerzo, evacuación incompleta, incontinencia fecal de heces líquidas, dolor durante la defecación, urgencia fecal y prolapso anorrectal. La incontinencia flatal y la incontinencia fecal de las heces sólidas no se asociaron con la gravedad del prolapso de la pared vaginal posterior. Los síntomas de defecación obstruida (entablillado, esfuerzo y evacuación incompleta) mejoraron más en las mujeres que se sometieron a cirugía del compartimento posterior en comparación con las mujeres que se sometieron a reparación de otros compartimentos. La mejoría más grande en el seguimiento se observó para aquellos síntomas que mostraron una asociación más fuerte con el grado de prolapso al inicio del estudio.
Los síntomas de defecación obstruidos dependen de la anatomía de la pared posterior. Las mujeres que presentan prolapso de la pared posterior y estos síntomas pueden esperar mejorar después de la cirugía. Otros síntomas de defecación también mejoran después de la cirugía de prolapso de órganos pélvicos, pero no son tan específicos de la anatomía de la pared posterior como los síntomas de defecación obstruida.
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