CORONAVIRUS Y EMBARAZO

El reciente brote del nuevo coronavirus, ahora llamado SARS-CoV-2, y la propagación de la infección por COVID-19 se están monitoreando de cerca en todo el mundo. Hasta ahora, hay un conocimiento limitado sobre el riesgo de transmisión vertical y el impacto en el embarazo. Un estudio en The Lancet proporciona algunos datos y experiencias relacionadas con la epidemia de coronavirus en el embarazo. (Chen at al., Lancet, 2020).

Las participantes fueron 9 pacientes con un rango de edad gestacional de 36w0d a 39w4d que ingresaron con neumonía por COVID-19. Se obtuvieron las siguientes muestras y se analizaron en busca de virus para determinar la transmisión vertical intrauterina: Líquido amniótico | Sangre del cordón umbilical | Hisopo de garganta neonatal | Muestras de leche materna después de la primera lactancia.

Las 9 pacientes tuvieron un parto por cesárea en su tercer trimestre por las siguientes indicaciones:

• ALT o AST severamente elevados | Neumonía COVID-19
• Maduro | Neumonía COVID-19
• Historia de la cesárea (× 2) | Neumonía COVID-19
• Preeclampsia | Neumonía COVID-19
• Sufrimiento fetal | Neumonía COVID-19
• Historia de la muerte fetal (× 2) | Neumonía COVID-19
• PROM | Neumonía COVID-19
• Sufrimiento fetal | Neumonía COVID-19
• PROM | Neumonía COVID-19

Los autores afirman que "la incertidumbre sobre el riesgo de transmisión intraparto de madre a hijo por parto vaginal" fue la razón por la cual la neumonía por COVID-19 se consideró una indicación de parto por cesárea

Presentando síntomas maternos

• Fiebre: 7 pacientes.
• Linfopenia (<1.0 × 10⁹ células por L): 5 pacientes
• Tos: 4 pacientes
• Mialgia: 3 pacientes.
• Dolor de garganta: 2 pacientes.
• Malestar: 2 pacientes
• Nota: Ninguno de los pacientes progresó a neumonía severa.

Estado fetal

• “Angustia fetal”: 2 casos
• 9 nacimientos vivos, todos con puntajes normales de Apgar (8 a 9 a 1 min y 9 a 10 a 5 min)
• Sin asfixia neonatal
• Todas las muestras biológicas resultaron negativas para el virus.

Conclusión. La presentación y los hallazgos clínicos de la neumonía por COVID-19 no fueron diferentes en mujeres embarazadas frente a la población general. No hay evidencia (en este pequeño estudio) de infección intrauterina atribuible a la transmisión vertical.

• El modo y el momento del parto deben basarse en consideraciones obstétricas.
• Vigilancia y manejo fetal.
• En el caso de una infección leve, el manejo similar al de un paciente que se recupera de la influenza es razonable. Dado lo poco que se sabe acerca de esta infección, se puede considerar un examen de ultrasonido anatómico detallado en el medio trimestre después de la infección materna en el primer trimestre.

Para quienes experimentan una enfermedad más adelante en el embarazo, es razonable considerar la evaluación ecográfica del crecimiento fetal en el tercer trimestre

Recomendaciones obstétricas de los CDC. El siguiente es un resumen con los aspectos más destacados:

• Transmisión vertical y riesgo del recién nacido: consideración de la separación madre-bebé
• Riesgo actualmente desconocido | La transmisión después del nacimiento por contacto con secreciones respiratorias infecciosas es una preocupación.
• “Considere la posibilidad de separar temporalmente (por ejemplo, habitaciones separadas) de la madre que ha confirmado COVID-19 o es un PUI de su bebé hasta que se suspendan las precauciones basadas en la transmisión de la madre ... la decisión debe tomarse caso por caso en consulta con médicos, especialistas en prevención y control de infecciones y funcionarios de salud pública "
• Debe haber una sala de aislamiento separada para el bebé, ya que se considera un PUI en el contexto de una madre enferma que ha confirmado o sospechado COVID-19
• Considere limitar las visitas excepto para padres o cuidadores sanos | Se debe indicar a los visitantes que usen PPE apropiado, incluyendo bata, guantes, mascarilla y protección para los ojos | Los familiares o miembros del personal sanos que brindan atención (como bañarse) y se alimentan también deben usar EPP

Las consideraciones para suspender la separación temporal son las mismas que para suspender las precauciones basadas en la transmisión para pacientes hospitalizados con COVID-19

• Si "alojamiento compartido"
• Si los deseos de la madre son inevitables debido a limitaciones de las instalaciones
• Considere usar controles de ingeniería
• Barreras físicas (p. Ej., Una cortina entre la madre y el recién nacido)
• Mantener al recién nacido a ≥6 pies de distancia de la madre enferma
• Si no hay otro adulto sano presente en la habitación: la madre (con COVID-19 o PUI confirmado) debe usar una máscara facial y practicar la higiene de las manos antes de cada alimentación u otro contacto cercano con su recién nacido | Mantenga la mascarilla en su lugar durante el contacto

Amamantamiento.

• Durante la separación temporal
• Fomentar la extracción de leche materna para establecer y mantener el suministro de leche | U