Previamente se había recomendado un papel principal de la disfunción cardíaca materna en la fisiopatología de la preeclampsia, aunque si se han informado resultados contradictorios.
Los objetivos del estudio fueron describir los parámetros hemodinámicos maternos de acuerdo con 2 fenotipos principales de preeclampsia e investigar si los hallazgos cardíacos pueden ser útiles para caracterizar la gravedad y la progresión de la enfermedad. Este fue un estudio de cohorte prospectivo. Utilizamos un sistema de monitoreo de gasto cardíaco ultrasónico para comparar los parámetros hemodinámicos de mujeres con preeclampsia con un grupo de mujeres sanas normotensas inscritas como controles con una proporción de 1: 2.
El gasto cardíaco, la resistencia vascular sistémica y el volumen sistólico se compararon entre los controles y las mujeres preeclampticas que se agruparon de acuerdo con las siguientes características: preeclampsia temprana (<34 semanas de gestación) versus preeclampsia tardía (≥34 semanas de gestación); preeclampsia asociada con la adecuada para la edad gestacional o los recién nacidos pequeños para la edad gestacional. Las características hemodinámicas también se compararon entre mujeres preeclampticas con una forma leve frente a aquellas que progresaron hacia una forma severa.
Un total de 38 mujeres preeclampticas y 61 mujeres normotensas fueron incluidas en el estudio. Ambos casos de preeclampsia asociados con neonatos pequeños para la edad gestacional como aquellos con neonatos de tamaño normal mostraron una mayor resistencia vascular sistémica en comparación con el grupo control (respectivamente, 1580.6 ± 483.2 vs 1479.1 ± 433.3 vs 1105.3 ± 293.1; P <.0001 ), mientras que se informó un gasto cardíaco más bajo solo para mujeres preeclampticas con neonatos pequeños para la edad gestacional en comparación con los controles (5.7 ± 1.5 vs 6.5 ± 1.3; P = .02).
Los parámetros cardíacos maternos fueron comparables entre estos 2 grupos de mujeres preeclampticas (preeclampsia pequeña para la edad gestacional versus preeclampsia apropiada para la edad gestacional) con la excepción de un menor volumen sistólico en el primero (64.8 ± 24.4 vs 75.2 ± 17.8 ; P = .04). Del mismo modo, las mujeres con preeclampsia temprana y tardía mostraron una mayor resistencia vascular sistémica en comparación con los controles (1559.5 ± 528.3 frente a 1488.5 ± 292.9 frente a 1105.3 ± 293.1, respectivamente; P <.001), mientras que un gasto cardíaco más bajo se observó solo al inicio grupo de inicio en comparación con los controles (5.5 ± 1.2 P = .02). Los hallazgos cardíacos maternos fueron similares entre las mujeres con preeclampsia de inicio temprano versus tardío.
Los parámetros hemodinámicos son significativamente diferentes entre aquellas mujeres con preeclampsia leve que permanecieron estables en comparación con aquellas que progresaron hacia una enfermedad grave. El puntaje Z del gasto cardíaco, el puntaje Z de la resistencia vascular sistémica y el puntaje Z del índice de pulsatilidad de las arterias uterinas mostraron una sensibilidad similar (80% frente a 75% frente a 80%, respectivamente) y especificidad (73% frente a . 73% vs 74%, respectivamente), mientras que la asociación de la puntuación Z de resistencia vascular sistémica y el índice Z de índice de pulsatilidad de las arterias uterinas mostró una sensibilidad del 95% y una especificidad del 80% (área bajo la curva, 0,90) en la predicción de la evolución hacia formas severas.
La evaluación del sistema cardiovascular materno podría ayudar al médico a definir un subconjunto de pacientes preeclampticas con insuficiencia placentaria más profunda y podría predecir la probabilidad de progresión hacia una afección grave en casos con preeclampsia leve al inicio clínico.
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