Un gran ensayo aleatorizado mostró que la inducción del trabajo de parto entre 39+ 0/7 semanas y 39+ 4/7 semanas en mujeres nulíparas de bajo riesgo sin indicaciones médicas para la inducción, se asoció con una tendencia a una menor morbilidad y mortalidad perinatal, significativamente menos partos por cesárea Y Menos trastornos hipertensivos en comparación con el manejo expectante. El objetivo de este estudio fue evaluar el impacto de la inducción del trabajo de parto entre 39+ 0/7 semanas y 39+ 4/7 semanas sobre la incidencia de muerte fetal en mujeres de bajo riesgo en los Estados Unidos.
Utilizamos datos estadísticos vitales de los Estados Unidos de certificados de nacimientos vivos y defunciones fetales, de nacimientos entre el 1 de enero de 2014 y el 31 de diciembre de 2016. Incluimos partos únicos en ≥39 semanas sin factores de riesgo maternos preexistentes. Se excluyeron las mujeres con diabetes pregestacional, hipertensión crónica, parto por cesárea programada, método de parto desconocido o edad gestacional desconocida.
El resultado primario fue la tasa de muerte fetal a las ≥39 semanas en embarazos únicos en mujeres de bajo riesgo. Esto representa el número de mortinatos potencialmente prevenibles con una política de inducción a las 39 semanas. Como el ensayo ARRIVE indujo el parto en mujeres en el grupo de intervención entre 39+ 0/7 y 39+ 4/7 semanas, no todos los mortinatos que ocurren en la 39 semana pueden prevenirse por inducción en la 39 semana, ya que podrían ocurrir algunos mortinatos en el 39 semana en embarazos que aún no han sido entregados. Por lo tanto, estimamos de manera conservadora que la inducción de embarazos de bajo riesgo a las 39 semanas evitaría aproximadamente la mitad de los mortinatos en la semana 39. También calculamos el número de inducciones necesarias para prevenir 1 muerte fetal y la tasa prospectiva de muerte fetal en ≥39 semanas.
Se consideró que el estudio estaba exento de la aprobación de la junta de revisión institucional. El análisis se realizó con STATA (StataCorp, College Station, TX).
Un total de 12,098,773 nacimientos, incluyendo 155,753 muertes fetales, ocurrieron en los Estados Unidos durante nuestro período de estudio. Entre 3874 muertes fetales a las ≥39 semanas, 3584 ocurrieron en mujeres de bajo riesgo (tasa de muerte fetal de 0,60 por 1000 nacimientos). Esto representa un promedio de 1194 muertes fetales por año en ≥39 semanas. Suponiendo conservadoramente que solo la mitad de las muertes fetales que ocurrieron durante la semana 39 (n = 1869) en nuestro período de estudio se evitarían mediante una política de inducción aproximadamente a la semana 39, el número total de muertes fetales prevenibles durante el período de estudio de 3 años fue 2650 (883 muertes fetales por año). El número de inducciones a las ≥39 semanas en gestaciones únicas de bajo riesgo necesarias para prevenir la muerte fetal es de 1675.
La tasa de muerte fetal en mujeres de bajo riesgo a las ≥39 semanas es de 0.60 por 1000 nacimientos. La inducción del trabajo de parto en mujeres de bajo riesgo entre 39+ 0/7 semanas y 39+ 4/7 semanas podría prevenir 833 muertes fetales por año solo en los Estados Unidos.
En comparación con el manejo expectante, la inducción del parto entre 39+ 0/7 semanas y 39+ 4/7 semanas en mujeres de bajo riesgo se ha asociado previamente con un menor riesgo de parto por cesárea y trastornos hipertensivos del embarazo. A nivel de la población, nuestro estudio muestra además que esta política podría prevenir 883 muertes fetales por año solo en los Estados Unidos. Nuestros datos pueden ayudar a las mujeres de bajo riesgo y a sus médicos a tomar decisiones sobre los beneficios fetales de la inducción del trabajo de parto entre 39+ 0/7 semanas y 39+ 4/7 semanas.
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