PREECLAMPSIA TARDIA. PARTO ANTICIPADO Y ACTITUD EXPECTANTE

Investigadores del Reino Unido dicen que el parto prematuro planificado en madres con preeclampsia prematura tardía puede provocar menos muertes maternas. Sin embargo, los hallazgos, de un ensayo controlado aleatorio (ECA), deben compararse con el aumento potencial de ingresos a la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) para la prematuridad.



Las conclusiones son de un informe sobre el ensayo PHOENIX , que se publicó en The Lancet. Un total de 901 mujeres de 46 unidades de maternidad en Inglaterra y Gales se inscribieron en el ECA multicéntrico, de grupo paralelo, sin máscara. Todas tenían preeclampsia pretérmino tardía sin características graves a las 34 a 37 semanas de gestación y un embarazo gemelo diamniótico único o dicoriónico. En el momento del ensayo, las directrices del Reino Unido recomendaban el parto inmediato de mujeres con preeclampsia severa persistente, que por lo tanto no eran elegibles.



El reclutamiento se realizó del 29 de septiembre de 2014 al 10 de diciembre de 2018 y las participantes fueron asignados al azar al parto planificado o al manejo expectante (parto a las 37 semanas de gestación o antes, si lo dictan las necesidades clínicas). El resultado materno coprimario fue un compuesto de morbilidad materna o presión arterial sistólica registrada de al menos 160 mm Hg con una hipótesis de superioridad. El resultado perinatal coprimario fue un compuesto de muertes perinatales o ingreso neonatal hasta el alta hospitalaria infantil con una hipótesis de no inferioridad. Los análisis fueron por intención de tratar, junto con un análisis por protocolo para el resultado perinatal.



Las mujeres en el grupo de parto planificado tuvieron una incidencia significativamente menor del resultado materno coprimario (65% vs. 75%; riesgo relativo ajustado 0.86, IC 95% 0.79-0.94; P = 0.0005). Al observar el resultado perinatal coprimario, los autores encontraron que la incidencia fue significativamente mayor en el grupo de parto planificado (42% frente a 34%; IC del 95%: 1.26-1.08; P = 0.0034). La incidencia de eventos adversos graves fue similar en ambos grupos: nueve en mujeres con parto planificado y 12 en aquellas con manejo expectante. No se produjeron muertes fetales o muertes neonatales en ninguno de los grupos, pero hubo más ingresos a la UCIN en el grupo de parto planificado.



En comparación con el grupo de gestión expectante, el grupo de parto planificado tuvo costos maternos e infantiles más bajos que resultaron en un ahorro de costos ajustado de £ 1478 por parto (IC 95% 2354-605; P = 0.00094).



Los autores dijeron que los resultados de su ensayo "respaldan el inicio del parto en mujeres con preeclampsia prematura tardía. La compensación de la baja morbilidad materna y la hipertensión severa contra las altas admisiones en la unidad neonatal, aunque sin morbilidad respiratoria u otra morbilidad adicional, debe discutirse con las mujeres con preeclampsia prematura tardía para permitir la toma de decisiones compartidas sobre el momento del parto ".