¿Cuáles son las pautas actuales para la prueba de Papanicolaou y por qué el cambio? La detección más frecuente de mujeres especialmente jóvenes aumenta el riesgo de procedimientos como las biopsias en cono que podrían conducir a complicaciones posteriores en el embarazo. Las mujeres más jóvenes tienen muchas más probabilidades de eliminar la infección por el virus del papiloma humano (VPH), por lo que la detección frecuente puede resultar en una intervención cuando el cuerpo ya estaba trabajando para eliminar la infección.
Las recomendaciones actuales de la USPSTF y la Sociedad Estadounidense de Colposcopia y Patología Cervical (ASCCP) son para pruebas de citología de 21 a 29 años cada 3 años. De 30 a 64 años, el cribado puede ser citológico cada 3 años o citología con pruebas de VPH de alto riesgo (HRHPV) cada 5 años (prueba conjunta). En las mujeres que han tenido una prueba de Papanicolaou negativa, las pruebas se pueden suspender a los 65 años. Las pruebas de VPH no se recomiendan para mujeres menores de 21 años.
Las mujeres a las que se les realizó una histerectomía por otras indicaciones que no sean displasia cervical severa o cáncer cervical ya no necesitan una prueba de Papanicolaou. Aunque la prueba de VPH no está indicada como un examen en el grupo de 21 a 29 años, puede realizarse como una prueba refleja para el manejo de células escamosas atípicas de importancia indeterminada (ASCUS).
¿Las recomendaciones son diferentes para las mujeres que recibieron la vacuna Gardasil? Las mujeres que recibieron la vacuna contra el VPH aún siguen las mismas pautas de detección de Papanicolaou. De todas las vacunas es la primera vacuna que realmente puede prevenir el cáncer. Aunque ha habido tres vacunas contra el VPH diferentes, con el desarrollo de 9-valent Gardasil 9, se ha convertido en la única vacuna contra el VPH disponible en la actualidad. Con cobertura contra los tipos de VPH 16,18,31,33,45,52 y 58, Gardasil 9 proporciona prevención contra el cáncer de cuello uterino, vaginal, vulvar, anal, pene y garganta. Debido a que la vacuna también cubre los tipos de VPH 6 y 11, brinda protección contra la mayoría de los tipos de VPH asociados con las verrugas genitales.
Entre las edades de 9 y 14 años, solo se necesitan dos vacunas para obtener inmunidad, mientras que para las edades de 15 a 45, se necesitan tres vacunas. La Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. Aumentó la edad a 45 años para ayudar a prevenir las enfermedades asociadas con el VPH. El tiempo recomendado para administrar Gardasil 9 a niños y niñas es de 9 a 14 años. Esto se debe a que los niños más pequeños responden con una respuesta inmunológica más alta al vacuna.
¿Han cambiado las pautas para las pruebas de VIH? Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades recomiendan evaluar el VIH a todos los pacientes de 13 a 64 años. Si la prevalencia del VIH es inferior al 0,1%, no se recomienda la detección. Los pacientes pueden optar por no hacerse la prueba. Además, no necesita su consentimiento por escrito para hacerse la prueba del VIH.
Todas las mujeres embarazadas, pacientes que inician tratamiento para tuberculosis y aquellas que buscan tratamiento para ETS deben ser examinadas. Las pruebas de VIH deben realizarse anualmente en pacientes de alto riesgo, incluidos los usuarios de drogas inyectables (UDI) y sus parejas sexuales, las personas que intercambian sexo por dinero o drogas, las parejas sexuales de personas infectadas por el VIH y los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres ( HSH) o heterosexuales que ellos mismos o cuyas parejas sexuales han tenido más de una pareja sexual desde su prueba de VIH más reciente.
Además, las pruebas de ETS deben incluir pruebas anuales de clamidia y gonorrea en mujeres sexualmente activas menores de 25 años y en aquellas que son mayores si tienen una nueva pareja, múltiples parejas o una pareja con una ETS. Los pacientes deben volver a analizarse en 3 meses después del tratamiento para clamidia o gonorrea. Se debe considerar la prueba del virus del herpes simple tipo específico en pacientes que se presentan para una evaluación de ETS.
¿Podemos hablar sobre las diferentes recomendaciones para la detección de cáncer de mama? La controversia surge debido a resultados falsos positivos en edades más tempranas, lo que lleva a ansiedad innecesaria y pruebas adicionales. Las mamografías en mujeres más jóvenes tienden a ser menos precisas. Además, no hay datos que respalden que la evaluación anual en mujeres menores de 50 años realmente salve vidas. Todas las organizaciones recomiendan comenzar la detección en mujeres de riesgo promedio a más tardar 50 años con una frecuencia que varía de 1 a 2 años. Si un paciente tiene factores de riesgo, como antecedentes familiares o predisposición genética, entonces debe hablar sobre la detección con su médico.
Las nuevas pautas del USPTF recomiendan la mamografía cada 2 años para las mujeres mayores de 50 años. No recomiendan la detección a mujeres de 40 a 49 años, aunque hace 2 años, el Colegio Americano de Médicos recomendó mamografías opcionales para mujeres de 40 a 49 años.
Las mujeres (dos familiares de primer o segundo grado que desarrollaron cáncer de seno antes de los 50 años o tres familiares de primer o segundo grado que desarrollaron cáncer de seno a cualquier edad o tenían una mutación genética conocida) deben discutir con su médico los riesgos y beneficios de examen de rutina. Si una paciente tiene una esperanza de vida de al menos 10 años, debe continuar con la mamografía cada 2 años.
Para las mujeres de alto riesgo, la ACS recomienda un examen anual con mamografía y resonancia magnética (MRI) a partir de los 30 años. En julio de 2017, el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos revisó sus recomendaciones para enfatizar la decisión compartida de pacientes y proveedores. haciendo. Las recomendaciones es que a las mujeres con riesgo promedio de cáncer de seno se les debe ofrecer una mamografía de detección a partir de los 40 años y deben comenzar la mamografía a más tardar a los 50 años. La decisión sobre la edad para comenzar la mamografía se debe tomar a través de un proceso de toma de decisiones compartido que incluya discusión sobre el potencial de pruebas positivas falsas que requieren una evaluación adicional y el estrés asociado con tales eventos. La detección debe continuar cada 1 a 2 años con el intervalo determinado por los valores y preferencias del paciente. Después de los 75 años, la decisión de continuar con la detección debe basarse en el estado de salud del paciente.
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