La diabetes mellitus gestacional, la complicación médica más frecuente del embarazo, afecta al 5-6% de las mujeres en los Estados Unidos con el uso de los criterios predominantemente actuales de Carpenter-Coustan, que todavía representan el enfoque preferido del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos.
Los criterios alternativos propuestos por la Asociación Internacional de Grupos de Estudio de Diabetes en el Embarazo probablemente aumentarían la prevalencia de diabetes mellitus gestacional a 15-20%, debido a una política de prueba de 1 paso y al requisito de solo 1 valor elevado de glucosa para el diagnóstico.
El aumento de la prevalencia de diabetes mellitus gestacional se relaciona con la mayor edad materna y la creciente prevalencia de sobrepeso y obesidad. Este aumento de la prevalencia de diabetes mellitus gestacional es consistente con una prevalencia de prediabetes del 29,3%.
La diabetes mellitus gestacional según los criterios de la Asociación Internacional de Diabetes en Grupos de Estudio de Embarazo se asocia con casi el doble de riesgo de bebés grandes para la edad gestacional, aumento de la adiposidad fetal, hiperinsulinemia neonatal y preeclampsia, y un riesgo 50% mayor de parto prematuro y distocia de hombros.
La publicación reciente del Estudio de seguimiento de resultados de hiperglucemia y embarazo adverso proporciona más evidencia sobre la influencia de la diabetes mellitus gestacional en la salud materna e infantil a largo plazo. Este estudio demuestra claramente que la hiperglucemia en el embarazo, no tratada e identificada post hoc por los criterios de la Asociación Internacional de Diabetes en los Grupos de Estudio del Embarazo, lleva un 41. 5% de riesgo de prediabetes materna (odds ratio, 3.72; intervalo de confianza del 95%, 3.09–4.47) y 10.7% de riesgo de diabetes tipo 2 (odds ratio, 7.63; intervalo de confianza del 95%, 5.33–10.95) después de 11.4 años de seguimiento .
La diabetes mellitus gestacional también se asoció con tasas más altas de sobrepeso y obesidad infantil (prevalencia del 39,3% con diabetes mellitus gestacional materna; odds ratio, 1,5; intervalo de confianza del 95%, 1,56–2,44). Este artículo coloca estos hallazgos en el contexto de otros estudios recientes que han demostrado que las intervenciones que incluyen medidas de estilo de vida y / o metformina ofrecen una reducción> 50% en el riesgo de que las mujeres con diabetes mellitus gestacional experimenten el desarrollo de diabetes mellitus manifiesta después de su índice diabetes mellitus gestacional embarazo.
Aunque hasta la fecha no se ha demostrado la prevención de la obesidad y la prediabetes en la descendencia mediante el tratamiento del embarazo de la diabetes mellitus gestacional, argumentamos que los beneficios inmediatos del embarazo y las oportunidades para mejoras a largo plazo en la salud materna justifican una reevaluación del enfoque ambivalente actual adoptado por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos para el diagnóstico de diabetes mellitus gestacional, que actualmente permite la elección de criterios alternativos.
Los criterios de Carpenter – Coustan o National Diabetes Data Group, enumerados como criterios preferidos por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos, limite marcadamente la frecuencia de diabetes mellitus gestacional en comparación con los criterios de la Asociación Internacional de Diabetes en los Grupos de Estudio de Embarazo y limite la oportunidad de seguimiento y tratamiento inmediato y a largo plazo.
Consideramos que la nueva información del Estudio de seguimiento de resultados de hiperglucemia y embarazo y otras publicaciones recientes sobre el riesgo a largo plazo de la madre y la descendencia proporciona argumentos convincentes para un enfoque más integral para la promoción de la salud materna e infantil a lo largo de todo el ciclo de vida.
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