Las tasas de éxito y fracaso del tratamiento, así como los efectos secundarios y las tasas de cirugía, entre los protocolos de metotrexato ha formado parte de esta revisión de ensayos controlados aleatorios que compararon a mujeres con embarazos ectópicos que recibieron los protocolos de metotrexato de dosis única, dos dosis o multidosis.
Las probabilidades de éxito del tratamiento, fracaso del tratamiento, efectos secundarios y cirugía para la rotura de trompas, así como la duración del seguimiento hasta el éxito del tratamiento, se compararon mediante un metanálisis de efectos aleatorios y fijos. Los análisis de sensibilidad compararon el éxito del tratamiento en los grupos con altos valores de gonadatropina coriónica humana (hCG) y una gran masa anexial, según lo definido por los estudios individuales.
La herramienta Cochrane Collaboration se utilizó para evaluar el riesgo de sesgo. El protocolo de 2 dosis se asoció con un mayor éxito del tratamiento en comparación con el protocolo de dosis única (odds ratio [OR], 1.84; IC 95%, 1.13, 3.00). El protocolo de 2 dosis fue más exitoso en mujeres con hCG alta (OR, 3.23; IC del 95%, 1.53, 6.84) y en mujeres con una gran masa anexial (OR, 2.93; IC del 95%, 1.23, 6.9). Las probabilidades de cirugía para la ruptura de las trompas fueron menores en el protocolo de 2 dosis (OR, 0,65; IC del 95%, 0,26 a 1,63), pero esto no fue estadísticamente significativo. La duración del seguimiento fue 7.9 días más corta para el protocolo de 2 dosis (IC 95%, -12.2, -3.5). Las probabilidades de efectos secundarios fueron más altas en el protocolo de 2 dosis (OR, 1.53; IC 95%, 1.01, 2.30).
En comparación con el protocolo de dosis única, el protocolo de dosis múltiples se asoció con una reducción no significativa en el fracaso del tratamiento (OR, 0,56; IC del 95%, 0,28, 1,13) y una mayor probabilidad de efectos secundarios (OR, 2,10; IC del 95% , 1,24, 3,54). Las probabilidades de cirugía para la rotura de trompas (OR, 1,62; IC del 95%, 0,41, 6,49) y el tiempo de seguimiento (OR, -1,3; IC del 95%, -5,4, 2,7) fueron similares.
El protocolo de metotrexato de 2 dosis es superior al protocolo de dosis única para el tratamiento del embarazo ectópico en términos de éxito del tratamiento y tiempo de éxito. Es importante destacar que estos hallazgos son válidos en pacientes que se cree que tienen una probabilidad menor de responder al tratamiento médico, como aquellos con hCG más altos y una gran masa anexial.
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