El tratamiento con progesterona puede manejar eficazmente el acortamiento cervical en mujeres con una longitud cervical (CL) de ≤25 mm, pero no en aquellas con un CL <10 mm.1 Hasta la fecha, un consenso sobre el tratamiento de las mujeres que tienen acortamiento cervical progresivo mientras están en progesterona. El tratamiento de aquellas que tienen una CL muy corta no se ha alcanzado. Estudios recientes han sugerido que el cerclaje cervical en este grupo de mujeres puede prolongar el embarazo y disminuir los partos prematuros.
Llevamos a cabo un estudio prospectivo que se basó en embarazos single seleccionados para detectar anomalías fetales durante la exploración del segundo trimestre y se diagnosticaron acortamiento de CL (≤25 mm). Las anomalías fetales importantes, la presencia de placenta previa, el sangrado vaginal activo, el cerclaje cervical in situ, así como el embarazo en la adolescencia y los signos de parto activo se consideraron criterios de exclusión. Todas las mujeres con evidencia ecográfica de CL ≤25 mm y un embarazo único recibieron progesterona vaginal (80 mg / dL gel vaginal) por la noche y fueron seguidas una vez por semana. Si la CL se redujo ≤15 mm o, en casos con una longitud cervical inicial ≤15 mm y una edad gestacional <26 semanas, un procedimiento McDonald modificado con una cinta de cerclaje de poliéster de 5 mm (Cervix-Set, B. Braun, Aesculap AG, Tuttlingen, Alemania) se ofreció bajo anestesia epidural. Elegimos 15 mm como límite para el cerclaje según las pruebas publicadas anteriormente sobre la efectividad del cerclaje. Después del procedimiento, todas las mujeres fueron tratadas de forma rutinaria con cefuroxima intravenosa 750 mg y metronidazol 500 mg cada 8 horas durante los primeros 2 días, mientras que la profilaxis se continuó durante 8 días adicionales con 300 mg de roxitromicina oral una vez al día.
En total, se incluyeron 101 pacientes, de las cuales 25 fueron tratadas con cerclaje cervical electivo (CL ≤15mm), mientras que 76 recibieron progesterona vaginal. De estas últimas, a 37 mujeres se les diagnosticó acortamiento progresivo de la CL (≤15 mm) y también se manejaron con cerclaje; por lo tanto, solo 39 mujeres permanecieron en el grupo de solo progesterona. Una mujer fue excluida del análisis porque rechazó la inserción del cerclaje. Las características iniciales relacionadas con los abortos en el primer trimestre y las pérdidas de embarazo en el segundo trimestre, el historial de partos prematuros, la conización cervical y la presencia de contracciones prematuras fueron similares en los 3 grupos. El resultado perinatal fue comparable entre los grupos; la rotura prematura de membranas prematuras fue más frecuente en el grupo de cerclaje, así como en el período de latencia gestacional (aumento en el grupo de progesterona).
Los hallazgos de nuestro estudio apoyan un enfoque gradual en el manejo del acortamiento cervical, con la adición de cerclaje cervical en mujeres que no responden a la progesterona vaginal, o en aquellas con un cuello uterino muy corto durante la evaluación inicial. Este enfoque se complementó con un curso prolongado de profilaxis con antibióticos y antiinflamatorios, ya que hay evidencia que apoya una relación cruzada entre la inflamación / infección intraamniótica y el parto prematuro.
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