Un nuevo análisis pone en tela de juicio la sabiduría actual acerca de la mejor estrategia para la detección del cáncer cervical. Los hallazgos sugieren que los beneficios, los daños y los costos se equilibran mejor con la prueba de Papanicolaou cada 3 años para las mujeres de 21 a 29 años de edad, seguidas por el mismo programa de pruebas a partir de entonces, o un cambio a una prueba de bajo costo para el virus del papiloma humano de alto riesgo (hrHPV) cada 5 años de 30 a 65 años.
Los resultados, publicados en JAMA Internal Medicine, son de un estudio de costo-efectividad realizado por investigadores de la Universidad de California, San Francisco. Evaluaron 12 estrategias de detección de cáncer cervical que se usan actualmente en los Estados Unidos, teniendo en cuenta las preferencias de las mujeres, la calidad de vida estimada y los resultados económicos. Las estrategias de cribado del cáncer cervical evaluadas fueron:
- Pruebas citológicas cada 3 años en mujeres de 21 a 65 años de edad con pruebas citológicas repetidas en 1 año o triaje inmediato de HPVH en mujeres con ASCUS
- Pruebas citológicas cada 3 años en mujeres de 21 a 29 años seguidas de pruebas en mujeres de 30 a 65 años con repetición de pruebas en un año o triaje de genotipado inmediato para mujeres con resultados de pruebas citológicas normales y resultados positivos en las pruebas de hrHPV
- Pruebas citológicas cada 3 años para mujeres de 21 a 29 años seguidas de pruebas primarias de hrHPV solo cada 3 años o cada 5 años para mujeres de 30 a 65 años con evaluación de citología inmediata para mujeres con resultados positivos de hrHPV o clasificación de genotipado inmediato para mujeres con hrHPV positiva resultados de las pruebas con pruebas de citología adicionales triage de mujeres con resultados positivos de las pruebas de hrHPV y resultados de genotipificación negativos.
Las participantes en el estudio fueron 451 mujeres de habla inglesa y española de 21 a 65 años identificadas en clínicas de salud en San Francisco. Para conocer sus preferencias sobre la detección del cáncer cervical, un entrevistador realizó una reunión de 50 minutos, cara a cara, basada en un cuestionario, y las mujeres también vieron un video educativo de 7 minutos. El resultado fue una evaluación de 23 estados de salud diferentes. Luego se construyó un modelo de Markov, teniendo en cuenta las preferencias de las mujeres, las estimaciones de precisión de las pruebas y los costos médicos directos e indirectos en dólares estadounidenses de 2016.
Los investigadores encontraron que las pruebas citológicas cada 3 años con pruebas citológicas repetidas para ASC-US produjeron la mayoría de los años de vida ajustados por calidad (AVAC) y confirieron más QALYS a costos más altos ($ 2166 por QALY) que la estrategia de costo más bajo (citología prueba cada 3 años con hrHPV triage de ASC-US). Todas las pruebas citológicas más ensayo VPHar (cotesting) y estrategias de ensayo VPHar primaria siempre menor número de AVAC a costos más altos. Agregar costos indirectos no cambió las conclusiones.
El análisis de sensibilidad mostró que la prueba de hrHPV cada 5 años con un triaje de genotipificación a partir de los 30 años fue la estrategia de menor costo cuando la sensibilidad de la prueba de hrHPV fue notablemente más alta que la sensibilidad de la prueba citológica o cuando el costo de la prueba de hrHPV se comparó con el costo más bajo de la prueba citológica ($ 14) .
"Las pruebas citológicas más las pruebas de hrHPV (control de cotización) no parecieron ser rentables bajo ninguna condición que evaluamos". "Además, nuestros análisis sugieren que no es rentable comenzar las pruebas primarias de hrHPV antes de los 30 años, realizar las pruebas de hrHPV cada 3 años o realizar pruebas citológicas anualmente". Señalaron que se necesita un modelo comparativo para confirmar la hallazgos de su análisis, que contradicen la guía del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos y la Sociedad Americana del Cáncer.
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