El seguimiento posparto es importante para el bienestar de la madre, su bebé y su salud a largo plazo. Como tal, la visita posparto debe adquirir un renovado sentido de importancia para la mujer y sus médicos. La nueva madre debe adaptarse física y emocionalmente a los cambios que han ocurrido desde el parto. El seguimiento posparto inicial debe realizarse dentro de las 3 semanas posteriores al parto y es el inicio de un plan individualizado para la atención continua que incluye asesoramiento, servicios, interconcepción y manejo de anticonceptivos para la planificación de la vida reproductiva, y apoyo para optimizar la atención inmediata y a largo plazo. salud.
Aproximadamente el 60% de las muertes maternas ocurren después del parto. De hecho, las mujeres tienen más probabilidades de morir a causa de condiciones relacionadas con el embarazo en las semanas posteriores al parto que durante el embarazo o durante el parto. Esta carga recae desproporcionadamente en las mujeres de color, ya que las mujeres negras tienen de tres a cuatro veces más probabilidades de morir por causas relacionadas con el embarazo que las mujeres blancas. Por ejemplo, el riesgo de eventos tromboembólicos y la muerte materna es mayor en las primeras 2 a 4 semanas después del parto. El parto por cesárea duplica aproximadamente el riesgo de tromboembolismo venoso, pero en una paciente normal, el riesgo sigue siendo bajo en aproximadamente 1 por 1,000 pacientes.
El seguimiento temprano después del parto dentro de las primeras 3 semanas posteriores al parto es especialmente importante para las madres con afecciones médicas preexistentes, como hipertensión, diabetes y diabetes gestacional, afecciones cardíacas, depresión, adicción a sustancias y otras complicaciones médicas que pueden haber sido exacerbadas por el embarazo y aquellas mujeres que sufrieron una morbilidad materna casi errada. La morbilidad materna cercana a la falla se define como un evento obstétrico catastrófico en el que la mujer embarazada se acerca a la muerte pero sobrevive. Por cada mujer que tiene una muerte relacionada con el embarazo, hay aproximadamente de 50 a 100 episodios de morbilidad materna grave que afectan a más de 50,000 mujeres en los Estados Unidos cada año.Se estima que hasta un 40% de las mujeres no tienen seguimiento posparto. La asistencia es aún más baja para las mujeres con recursos limitados y donde el acceso a la atención perinatal es un desafío, como en muchas comunidades rurales en los Estados Unidos. En estos entornos, sería potencialmente útil mejorar la participación postparto para coordinar la visita de seguimiento del bebé con la visita posparto de la mujer. La telesalud también se puede usar para ayudar a facilitar el seguimiento. También es interesante que las mujeres que dan a luz en un hospital rural tengan una tasa más alta asociada de hemorragia posparto. Es esencial que estas mujeres tengan un seguimiento posparto para asesoría sobre riesgo de recurrencia y consejería sobre la vida reproductiva para disminuir el riesgo en embarazos posteriores.
Las posibles ramificaciones de la falta de seguimiento posparto incluyen la interrupción temprana de la lactancia materna, la depresión posparto no diagnosticada y los trastornos de ansiedad, la falta de planificación familiar y el aumento del riesgo de recurrencia del parto prematuro (PTB), la preeclampsia y la diabetes gestacional. La falta de seguimiento contribuye a la disparidad racial en la prematuridad y la mortalidad infantil. El riesgo de PTB recurrente es más probable para aquellas mujeres con intervalos cortos de embarazo dentro de los 12 meses posteriores al parto y la concepción posterior.
Cuatro de 10 madres con cobertura de Medicaid no asisten a una visita de seguimiento posparto. Esta población vulnerable no tiene la oportunidad de recibir atención y apoyo para problemas comunes, como la depresión posparto y los desafíos de la lactancia materna. Las múltiples barreras impiden que las mujeres con Medicaid accedan a la atención posparto. En 19 estados, la cobertura de Medicaid para el embarazo termina a los 60 días después del parto, lo que impide el acceso de las mujeres a la atención durante este período crítico.
Cuando las mujeres no asisten a una visita después del parto, no tienen la oportunidad de recibir educación y recibir información sobre Nutrición, ejercicio y espaciamiento del embarazo. Por ejemplo, una mujer sin seguimiento posparto que ha experimentado una hemorragia posparto y anemia es más vulnerable a la morbilidad y mortalidad maternas si tiene un embarazo no planificado antes de tener la oportunidad de regresar a un estado más saludable.
Estrategias para mejorar la iniciación y continuación de la lactancia materna. Los objetivos de la lactancia materna para 2020 son aumentar la proporción de lactantes amamantados en cualquier momento al 81,9%, a los 6 meses, al 60,6%, exclusivamente a los 3 meses, al 46,2% y exclusivamente a los 6 meses 25,5% . Tasas de lactancia materna exclusiva entre los 3 y 6 meses son los más bajos para los bebés negros y los bebés de madres jóvenes, solteras, menos educadas y que viven en áreas rurales. Las bajas tasas actuales de continuidad y exclusividad de la lactancia materna, especialmente para los bebés de raza negra, sugieren que los bebés y las madres no reciben los máximos beneficios de salud. Estas diferencias contribuyen a las disparidades en la salud infantil, infantil y adulta. Los beneficios de la lactancia materna incluyen un menor riesgo de obesidad infantil y en adultos y un menor riesgo de diabetes, hipertensión y enfermedades cardiovasculares.
Un estudio reciente examinó cómo de efectiva podría ser una iniciativa basada en el hospital y la comunidad para reducir las disparidades raciales y, al mismo tiempo, ayudar a los hospitales participantes a lograr una designación orientada a los bebés. Entre 2014 y 2017, 33 hospitales se inscribieron en el CHAMPS (Comunidades y Hospitales que promueven prácticas de maternidad) del Centro de Equidad en la Salud, Educación e Investigación del Centro Médico de Boston. El objetivo del programa era disminuir las disparidades raciales en la lactancia materna mediante el uso de una estrategia de colaboración comunitaria y hospitalaria para mejorar las prácticas de atención de maternidad e implementar los Diez Pasos para el Éxito Iniciativa de lactancia materna. Los hospitales inscritos recibieron una mejora de calidad intensiva e intervención de asistencia técnica para mejorar el cumplimiento. Los autores encontraron que la tasa promedio de inicio de la lactancia materna en los hospitales inscritos en CHAMPS aumentó del 66% al 75% y la tasa promedio de exclusividad de la lactancia materna aumentó del 34% al 39%. La disparidad entre los bebés afroamericanos y blancos con respecto a la iniciación de la lactancia materna disminuyó en un 9.6% en 31 meses. Entre los bebés negros, las tasas de inicio y exclusividad de la lactancia materna aumentaron del 46% al 63% y del 19% al 31%, respectivamente.
Algunas barreras específicas para la continuación de la lactancia después del alta hospitalaria incluyen la falta de conocimiento por parte de las madres y los proveedores de los beneficios de salud relacionados con la dosis, el conocimiento de que pequeñas cantidades de calostro en los primeros días después del parto son suficientes para satisfacer las necesidades de un recién nacido a término, inadecuado Apoyo familiar y social, nivel de comodidad con la alimentación con fórmula, prácticas de empleo y cuidado infantil, y la falta de modelos a seguir para la lactancia materna. Postparto temprano contacto por teléfono y / o tiempo de la cara o de visita al consultorio dentro de las primeras semanas después del nacimiento permite a las madres lactantes y los proveedores la oportunidad de identificar problemas de lactancia y para proporcionar orientación sobre lactancia materna y el apoyo que mejora la lactancia materna y la continuación rates.5 exclusividad
Depresión postparto. La depresión es más común en las mujeres que en los hombres y los picos en las mujeres durante los años reproductivos. La depresión perinatal, que incluye el embarazo y los 12 meses posteriores al parto, es una complicación médica frecuente que afecta a una de cada siete mujeres. Estudios previos indican que aproximadamente el 10% de las mujeres embarazadas y en el posparto cumplieron con los criterios para la depresión perinatal. Las mujeres con ingresos más bajos, menor nivel educativo y embarazo no deseado tienen un riesgo aún mayor de depresión durante el embarazo y el posparto. Mujeres con antecedentes de depresión o ansiedad son candidatos para el seguimiento postparto temprano. Otros factores de alto riesgo incluyen una historia previa de depresión posparto, eventos estresantes de la vida, eventos traumáticos de nacimiento (morbilidad por casi fallecimiento), nacimiento prematuro de un bebé con necesidad de cuidados intensivos neonatales y / o defectos de nacimiento,
En los Estados Unidos, la Escala de depresión posnatal de Edimburgo (EPDS, por sus siglas en inglés) es la herramienta de detección validada para la depresión posparto que se usa con más frecuencia en la práctica clínica actual. Se tarda aproximadamente 5 minutos en completarse y tiene una alta sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de depresión. Un puntaje de corte de 13 es un indicador muy confiable de depresión posparto. Las recomendaciones de todo el sistema para la detección de la depresión posparto son garantizar que todas las mujeres embarazadas y posparto sean evaluadas para optimizar la detección, la derivación y el tratamiento; educar a los proveedores sobre los factores de riesgo; y han centrado las discusiones previas a la concepción sobre el impacto en el embarazo y las complicaciones del embarazo para las personas con trastornos mentales preexistentes.
Las mujeres con depresión perinatal tienen mayor riesgo de suicidio. Las mujeres cuyos exámenes de detección sugieren pensamientos suicidas merecen una pronta evaluación, seguimiento, intervención psiquiátrica y tratamiento. Las mujeres que toman medicamentos para la ansiedad o la depresión durante el embarazo deben ser evaluadas para ver si empeoran los síntomas y no deben descontinuar los medicamentos durante el embarazo ni el posparto debido a la preocupación por el daño fetal o infantil por la transferencia de la placenta de la medicación o la lactancia. Los medicamentos deben ajustarse o iniciarse en función de las circunstancias y los síntomas individuales del paciente junto con un proveedor de salud mental para obtener el máximo beneficio y seguimiento.
En los últimos años, el suicidio se ha convertido en una causa más común de mortalidad materna en el período postnatal. Ha habido una disminución en las muertes por suicidio por cada 100,000 nacidos vivos en las últimas dos décadas con la introducción de guías nacionales para la detección de depresión y recomendaciones para la predicción, detección y tratamiento de trastornos mentales durante el embarazo y hasta 1 año después del parto. Sin embargo el suicidio continúa contribuyendo a aproximadamente 1,5 de 100,000 muertes maternas en los Estados Unidos. Las muertes por adicción a opiáceos y sobredosis han contribuido recientemente al aumento de la mortalidad materna.
Las mujeres con adicción, especialmente aquellas que reciben terapia de mantenimiento con opioides, son propensas a una sobredosis y requieren atención especial en el período posparto. Particularmente en mujeres con trastornos de dolor crónico, los medicamentos para el manejo del dolor posparto deben ser cuidadosamente prescritos y monitoreados. Las mujeres que reciben tratamiento para el dolor con opioides son especialmente vulnerables y deben ser evaluadas en las primeras 2 a 3 semanas para el ajuste de medicamentos y la derivación a expertos en manejo del dolor para el seguimiento.
Logrando un peso más saludable. El período posparto e inter-concepción es una oportunidad para abordar la obesidad / sobrepeso durante el embarazo y los objetivos para lograr un peso adulto más saludable. En una gran revisión sistemática y en un metaanálisis de más de 1 millón de mujeres embarazadas, el 47% tuvo un aumento de peso gestacional superior a las recomendaciones del Instituto de Medicina (OIM) (actualmente Academia Nacional de Medicina) . Mujeres con aumento de peso que superan las pautas de la OIM durante el embarazo tienen un riesgo entre dos y cuatro veces mayor de tener sobrepeso u obesidad. El aumento de peso excesivo se asocia con un mayor riesgo de complicaciones en un embarazo futuro y un mayor riesgo de hiperlipidemia, diabetes, hipertensión, enfermedad cardiovascular y mortalidad temprana. Como tal, las implicaciones de la falta de pérdida de peso después del parto combinadas con intervalos cortos de embarazo incluyen obesidad generacional, hipertensión,
Sexualidad. Un regreso a la intimidad sexual normal después del parto es una expectativa para la mayoría de las parejas. El 41% al 67% de las mujeres de 2 a 3 meses después del parto informa displasia según la gravedad del trauma perineal en el momento del parto. La curación típica y el dolor perineal se resuelven a los 3 meses; sin embargo, algunas mujeres experimentarán dispareunia durante un período más prolongado. La incontinencia urinaria y fecal es altamente prevalente en el período posparto. La frecuencia más alta se observa en las mujeres que tienen una laceración perineal grave que afecta al esfínter anal y en aquellas con partos vaginales instrumentales / quirúrgicos. Las publicaciones del estudio sobre el parto y los síntomas pélvicos (CAPS, por sus siglas en inglés) de la Red del suelo pélvico estiman que la prevalencia de incontinencia fecal es del 17% en mujeres primíparas que dieron a luz por vía vaginal con un desgarro del esfínter anal reconocido.
Las mujeres con laceraciones perineales, especialmente laceración severa o lesión, deben tener un seguimiento postparto temprano y se les debe preguntar sobre la incontinencia urinaria, plana y fecal. Debido a la vergüenza, una mujer puede ser reacia a ofrecerse como voluntaria porque tiene síntomas y / o minimiza la gravedad. Como tal, es importante que los proveedores estén al tanto de la prevalencia de la incontinencia después del parto y brinden tranquilidad y una pronta referencia a un subespecialista cuando sea apropiado para que se pueda iniciar una intervención temprana.
Es importante que los proveedores participen en una conversación sobre las expectativas emocionales y sexuales de las parejas durante el embarazo, discutan la variación normal y la fluctuación de la actividad sexual durante el embarazo y brinden orientación anticipada sobre los cambios posparto que afectan la función sexual.
La planificación familiar y el espaciamiento del embarazo. El espaciamiento del embarazo de 12 a 18 meses se asocia con una mejora en el resultado del parto en el embarazo posterior, especialmente en mujeres que experimentan un resultado adverso del embarazo, como el PTB. Además, el intervalo ideal recomendado para el embarazo es de 18 meses después de un parto por cesárea y de 12 a 18 meses después de un parto vaginal.
El asesoramiento sobre un método anticonceptivo debe realizarse durante el período prenatal y la elección de la mujer se confirma en el período posparto inmediato antes del alta hospitalaria. Esto es importante porque muchas mujeres no se presentan para el seguimiento posparto. Si bien se alienta a las mujeres a no tener relaciones sexuales hasta “6 semanas después del parto”, aproximadamente el 25% tiene relaciones sexuales sin protección antes de esa visita de 6 semanas. La mayoría de los primeros ciclos menstruales después del nacimiento son anovulatorios, y para aquellas mujeres que no están amamantando, la ovulación y el riesgo de embarazo aumentan significativamente desde el primer ciclo después de dar a luz a casi el 90% con el segundo ciclo menstrual después del parto.
La anticoncepción reversible de acción prolongada (LARC, por sus siglas en inglés) inmediata se está convirtiendo en una opción más para las mujeres después del parto vaginal y la cesárea. LARC proporciona el espaciamiento del embarazo con menos fallas anticonceptivas que otros métodos de control de la natalidad. La tasa de expulsión es inferior al 10% con la inserción "post-placentaria" de un dispositivo intrauterino (DIU), es decir, la colocación dentro de los 10 minutos posteriores al parto de la placenta. Para la anticoncepción implantable, el método de progesterona solo más efectivo, existe un riesgo mínimo asociado con la colocación dentro de los primeros días o semanas posteriores al parto. Algunos de los efectos secundarios descritos para los implantes incluyen sangrado irregular, dolores de cabeza, mareos, aumento de peso y acné.
En el caso de mujeres con inserción de DIU post-placentaria, se debe realizar un examen postparto temprano dentro de las primeras 3 semanas para verificar la expulsión y recortar la cadena del DIU. El posparto temprano también es un momento perfecto para colocar LARC con seguimiento a las 12 semanas para una discusión adicional sobre la planificación de la vida reproductiva.
Complicaciones del embarazo y salud a largo plazo. Existen varias complicaciones del embarazo que aumentan el riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV), como la preeclampsia, la diabetes gestacional, el PTB y la restricción del crecimiento intrauterino (IUGR, por sus siglas en inglés). Por ejemplo, las mujeres con antecedentes de preeclampsia tienen una incidencia aproximada de 4 veces mayor que las posteriores. el desarrollo de hipertensión crónica y un riesgo elevado dos veces mayor de enfermedad cardíaca, accidente cerebrovascular y tromboembolismo venoso. Una combinación de preeclampsia recurrente, PTB o IUGR conlleva un riesgo cardiovascular más adelante en la vida comparable a la obesidad o el tabaquismo.
Estrategias para mejorar la iniciación y continuación de la lactancia materna. Los objetivos de la lactancia materna para 2020 son aumentar la proporción de lactantes amamantados en cualquier momento al 81,9%, a los 6 meses, al 60,6%, exclusivamente a los 3 meses, al 46,2% y exclusivamente a los 6 meses 25,5% . Tasas de lactancia materna exclusiva entre los 3 y 6 meses son los más bajos para los bebés negros y los bebés de madres jóvenes, solteras, menos educadas y que viven en áreas rurales. Las bajas tasas actuales de continuidad y exclusividad de la lactancia materna, especialmente para los bebés de raza negra, sugieren que los bebés y las madres no reciben los máximos beneficios de salud. Estas diferencias contribuyen a las disparidades en la salud infantil, infantil y adulta. Los beneficios de la lactancia materna incluyen un menor riesgo de obesidad infantil y en adultos y un menor riesgo de diabetes, hipertensión y enfermedades cardiovasculares.Un estudio reciente examinó cómo de efectiva podría ser una iniciativa basada en el hospital y la comunidad para reducir las disparidades raciales y, al mismo tiempo, ayudar a los hospitales participantes a lograr una designación orientada a los bebés. Entre 2014 y 2017, 33 hospitales se inscribieron en el CHAMPS (Comunidades y Hospitales que promueven prácticas de maternidad) del Centro de Equidad en la Salud, Educación e Investigación del Centro Médico de Boston. El objetivo del programa era disminuir las disparidades raciales en la lactancia materna mediante el uso de una estrategia de colaboración comunitaria y hospitalaria para mejorar las prácticas de atención de maternidad e implementar los Diez Pasos para el Éxito Iniciativa de lactancia materna. Los hospitales inscritos recibieron una mejora de calidad intensiva e intervención de asistencia técnica para mejorar el cumplimiento. Los autores encontraron que la tasa promedio de inicio de la lactancia materna en los hospitales inscritos en CHAMPS aumentó del 66% al 75% y la tasa promedio de exclusividad de la lactancia materna aumentó del 34% al 39%. La disparidad entre los bebés afroamericanos y blancos con respecto a la iniciación de la lactancia materna disminuyó en un 9.6% en 31 meses. Entre los bebés negros, las tasas de inicio y exclusividad de la lactancia materna aumentaron del 46% al 63% y del 19% al 31%, respectivamente.
Algunas barreras específicas para la continuación de la lactancia después del alta hospitalaria incluyen la falta de conocimiento por parte de las madres y los proveedores de los beneficios de salud relacionados con la dosis, el conocimiento de que pequeñas cantidades de calostro en los primeros días después del parto son suficientes para satisfacer las necesidades de un recién nacido a término, inadecuado Apoyo familiar y social, nivel de comodidad con la alimentación con fórmula, prácticas de empleo y cuidado infantil, y la falta de modelos a seguir para la lactancia materna. Postparto temprano contacto por teléfono y / o tiempo de la cara o de visita al consultorio dentro de las primeras semanas después del nacimiento permite a las madres lactantes y los proveedores la oportunidad de identificar problemas de lactancia y para proporcionar orientación sobre lactancia materna y el apoyo que mejora la lactancia materna y la continuación rates.5 exclusividad
Depresión postparto. La depresión es más común en las mujeres que en los hombres y los picos en las mujeres durante los años reproductivos. La depresión perinatal, que incluye el embarazo y los 12 meses posteriores al parto, es una complicación médica frecuente que afecta a una de cada siete mujeres. Estudios previos indican que aproximadamente el 10% de las mujeres embarazadas y en el posparto cumplieron con los criterios para la depresión perinatal. Las mujeres con ingresos más bajos, menor nivel educativo y embarazo no deseado tienen un riesgo aún mayor de depresión durante el embarazo y el posparto. Mujeres con antecedentes de depresión o ansiedad son candidatos para el seguimiento postparto temprano. Otros factores de alto riesgo incluyen una historia previa de depresión posparto, eventos estresantes de la vida, eventos traumáticos de nacimiento (morbilidad por casi fallecimiento), nacimiento prematuro de un bebé con necesidad de cuidados intensivos neonatales y / o defectos de nacimiento,
En los Estados Unidos, la Escala de depresión posnatal de Edimburgo (EPDS, por sus siglas en inglés) es la herramienta de detección validada para la depresión posparto que se usa con más frecuencia en la práctica clínica actual. Se tarda aproximadamente 5 minutos en completarse y tiene una alta sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de depresión. Un puntaje de corte de 13 es un indicador muy confiable de depresión posparto. Las recomendaciones de todo el sistema para la detección de la depresión posparto son garantizar que todas las mujeres embarazadas y posparto sean evaluadas para optimizar la detección, la derivación y el tratamiento; educar a los proveedores sobre los factores de riesgo; y han centrado las discusiones previas a la concepción sobre el impacto en el embarazo y las complicaciones del embarazo para las personas con trastornos mentales preexistentes.
Las mujeres con depresión perinatal tienen mayor riesgo de suicidio. Las mujeres cuyos exámenes de detección sugieren pensamientos suicidas merecen una pronta evaluación, seguimiento, intervención psiquiátrica y tratamiento. Las mujeres que toman medicamentos para la ansiedad o la depresión durante el embarazo deben ser evaluadas para ver si empeoran los síntomas y no deben descontinuar los medicamentos durante el embarazo ni el posparto debido a la preocupación por el daño fetal o infantil por la transferencia de la placenta de la medicación o la lactancia. Los medicamentos deben ajustarse o iniciarse en función de las circunstancias y los síntomas individuales del paciente junto con un proveedor de salud mental para obtener el máximo beneficio y seguimiento.
En los últimos años, el suicidio se ha convertido en una causa más común de mortalidad materna en el período postnatal. Ha habido una disminución en las muertes por suicidio por cada 100,000 nacidos vivos en las últimas dos décadas con la introducción de guías nacionales para la detección de depresión y recomendaciones para la predicción, detección y tratamiento de trastornos mentales durante el embarazo y hasta 1 año después del parto. Sin embargo el suicidio continúa contribuyendo a aproximadamente 1,5 de 100,000 muertes maternas en los Estados Unidos. Las muertes por adicción a opiáceos y sobredosis han contribuido recientemente al aumento de la mortalidad materna.
Las mujeres con adicción, especialmente aquellas que reciben terapia de mantenimiento con opioides, son propensas a una sobredosis y requieren atención especial en el período posparto. Particularmente en mujeres con trastornos de dolor crónico, los medicamentos para el manejo del dolor posparto deben ser cuidadosamente prescritos y monitoreados. Las mujeres que reciben tratamiento para el dolor con opioides son especialmente vulnerables y deben ser evaluadas en las primeras 2 a 3 semanas para el ajuste de medicamentos y la derivación a expertos en manejo del dolor para el seguimiento.
Logrando un peso más saludable. El período posparto e inter-concepción es una oportunidad para abordar la obesidad / sobrepeso durante el embarazo y los objetivos para lograr un peso adulto más saludable. En una gran revisión sistemática y en un metaanálisis de más de 1 millón de mujeres embarazadas, el 47% tuvo un aumento de peso gestacional superior a las recomendaciones del Instituto de Medicina (OIM) (actualmente Academia Nacional de Medicina) . Mujeres con aumento de peso que superan las pautas de la OIM durante el embarazo tienen un riesgo entre dos y cuatro veces mayor de tener sobrepeso u obesidad. El aumento de peso excesivo se asocia con un mayor riesgo de complicaciones en un embarazo futuro y un mayor riesgo de hiperlipidemia, diabetes, hipertensión, enfermedad cardiovascular y mortalidad temprana. Como tal, las implicaciones de la falta de pérdida de peso después del parto combinadas con intervalos cortos de embarazo incluyen obesidad generacional, hipertensión,
Sexualidad. Un regreso a la intimidad sexual normal después del parto es una expectativa para la mayoría de las parejas. El 41% al 67% de las mujeres de 2 a 3 meses después del parto informa displasia según la gravedad del trauma perineal en el momento del parto. La curación típica y el dolor perineal se resuelven a los 3 meses; sin embargo, algunas mujeres experimentarán dispareunia durante un período más prolongado. La incontinencia urinaria y fecal es altamente prevalente en el período posparto. La frecuencia más alta se observa en las mujeres que tienen una laceración perineal grave que afecta al esfínter anal y en aquellas con partos vaginales instrumentales / quirúrgicos. Las publicaciones del estudio sobre el parto y los síntomas pélvicos (CAPS, por sus siglas en inglés) de la Red del suelo pélvico estiman que la prevalencia de incontinencia fecal es del 17% en mujeres primíparas que dieron a luz por vía vaginal con un desgarro del esfínter anal reconocido.
Las mujeres con laceraciones perineales, especialmente laceración severa o lesión, deben tener un seguimiento postparto temprano y se les debe preguntar sobre la incontinencia urinaria, plana y fecal. Debido a la vergüenza, una mujer puede ser reacia a ofrecerse como voluntaria porque tiene síntomas y / o minimiza la gravedad. Como tal, es importante que los proveedores estén al tanto de la prevalencia de la incontinencia después del parto y brinden tranquilidad y una pronta referencia a un subespecialista cuando sea apropiado para que se pueda iniciar una intervención temprana.
Es importante que los proveedores participen en una conversación sobre las expectativas emocionales y sexuales de las parejas durante el embarazo, discutan la variación normal y la fluctuación de la actividad sexual durante el embarazo y brinden orientación anticipada sobre los cambios posparto que afectan la función sexual.
La planificación familiar y el espaciamiento del embarazo. El espaciamiento del embarazo de 12 a 18 meses se asocia con una mejora en el resultado del parto en el embarazo posterior, especialmente en mujeres que experimentan un resultado adverso del embarazo, como el PTB. Además, el intervalo ideal recomendado para el embarazo es de 18 meses después de un parto por cesárea y de 12 a 18 meses después de un parto vaginal.
El asesoramiento sobre un método anticonceptivo debe realizarse durante el período prenatal y la elección de la mujer se confirma en el período posparto inmediato antes del alta hospitalaria. Esto es importante porque muchas mujeres no se presentan para el seguimiento posparto. Si bien se alienta a las mujeres a no tener relaciones sexuales hasta “6 semanas después del parto”, aproximadamente el 25% tiene relaciones sexuales sin protección antes de esa visita de 6 semanas. La mayoría de los primeros ciclos menstruales después del nacimiento son anovulatorios, y para aquellas mujeres que no están amamantando, la ovulación y el riesgo de embarazo aumentan significativamente desde el primer ciclo después de dar a luz a casi el 90% con el segundo ciclo menstrual después del parto.
La anticoncepción reversible de acción prolongada (LARC, por sus siglas en inglés) inmediata se está convirtiendo en una opción más para las mujeres después del parto vaginal y la cesárea. LARC proporciona el espaciamiento del embarazo con menos fallas anticonceptivas que otros métodos de control de la natalidad. La tasa de expulsión es inferior al 10% con la inserción "post-placentaria" de un dispositivo intrauterino (DIU), es decir, la colocación dentro de los 10 minutos posteriores al parto de la placenta. Para la anticoncepción implantable, el método de progesterona solo más efectivo, existe un riesgo mínimo asociado con la colocación dentro de los primeros días o semanas posteriores al parto. Algunos de los efectos secundarios descritos para los implantes incluyen sangrado irregular, dolores de cabeza, mareos, aumento de peso y acné.
En el caso de mujeres con inserción de DIU post-placentaria, se debe realizar un examen postparto temprano dentro de las primeras 3 semanas para verificar la expulsión y recortar la cadena del DIU. El posparto temprano también es un momento perfecto para colocar LARC con seguimiento a las 12 semanas para una discusión adicional sobre la planificación de la vida reproductiva.
Complicaciones del embarazo y salud a largo plazo. Existen varias complicaciones del embarazo que aumentan el riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV), como la preeclampsia, la diabetes gestacional, el PTB y la restricción del crecimiento intrauterino (IUGR, por sus siglas en inglés). Por ejemplo, las mujeres con antecedentes de preeclampsia tienen una incidencia aproximada de 4 veces mayor que las posteriores. el desarrollo de hipertensión crónica y un riesgo elevado dos veces mayor de enfermedad cardíaca, accidente cerebrovascular y tromboembolismo venoso. Una combinación de preeclampsia recurrente, PTB o IUGR conlleva un riesgo cardiovascular más adelante en la vida comparable a la obesidad o el tabaquismo.
El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG, por sus siglas en inglés) recomienda controles anuales de presión arterial, glucemia en ayunas, índice de masa de lípidos y masa corporal y asesoramiento para reducir el riesgo de ECV de inicio temprano en mujeres con complicaciones específicas del embarazo, como preeclampsia y diabetes gestacional.
La diabetes gestacional (DMG) afecta a entre el 5% y el 10% de todos los embarazos y las mujeres que la padecen tienen un riesgo siete veces mayor de desarrollar diabetes tipo 2. ACOG recomienda evaluar a las mujeres con DMG entre 4 y 12 semanas después del parto para la diabetes y la prediabetes con un examen oral de tolerancia a la glucosa. En un estudio de Eggleston et al. de 447,556 mujeres en 50 estados, de los cuales el 7,2% tenía DMG, el 75% no tenía una prueba de seguimiento dentro de 1 año. En otro estudio de mujeres con DMG, solo el 23,4% recibió algún tipo de prueba de glucosa a los 6 meses después del parto. Desafortunadamente , la recomendación de detección de diabetes para aquellas mujeres con DMG en el período posparto no se sigue constantemente y la educación sobre la importancia de las pruebas de seguimiento para la diabetes tiene implicaciones importantes para el bienestar a largo plazo. Finalmente, PTB ocurre en 8% a 12% de los embarazos y es un contribuyente principal a la disparidad de mortalidad infantil. Lo que no se aprecia es que las mujeres que tienen un bebé con bajo peso al nacer, ya sea prematuro o a término con restricción de crecimiento (<2500 g) tienen un riesgo dos veces mayor de enfermedad cardiovascular y muerte.
Conclusión. Los controles en las primeras semanas después del parto pueden ser un reto para muchas madres, especialmente cuando están experimentando cambios físicos y emocionales y la falta de sueño asociada con el cuidado de un recién nacido. La mayoría de las mujeres deben hacer estos ajustes sin el apoyo de un miembro de la familia durante las primeras semanas después del parto.
La redefinición del período posparto y su uso para promover la continuidad del cuidado de la mujer requerirá un cambio de paradigma. Se debe hacer un esfuerzo concertado para educar a los pacientes, a los proveedores y al personal de apoyo sobre la importancia de las necesidades inmediatas de la madre y el niño después del parto y lo que una mujer puede esperar o experimentar en las primeras semanas después del parto. Esto es especialmente importante para las mujeres que tienen Medicaid y las que tienen inquietudes sobre el acceso a la atención o que pueden no tener apoyo culturalmente congruente en el hogar. Los trabajadores de salud comunitarios y, para algunas mujeres, las doulas posparto pueden ayudar a llenar este vacío en los primeros días y semanas después del parto, especialmente para las poblaciones vulnerables.
La diabetes gestacional (DMG) afecta a entre el 5% y el 10% de todos los embarazos y las mujeres que la padecen tienen un riesgo siete veces mayor de desarrollar diabetes tipo 2. ACOG recomienda evaluar a las mujeres con DMG entre 4 y 12 semanas después del parto para la diabetes y la prediabetes con un examen oral de tolerancia a la glucosa. En un estudio de Eggleston et al. de 447,556 mujeres en 50 estados, de los cuales el 7,2% tenía DMG, el 75% no tenía una prueba de seguimiento dentro de 1 año. En otro estudio de mujeres con DMG, solo el 23,4% recibió algún tipo de prueba de glucosa a los 6 meses después del parto. Desafortunadamente , la recomendación de detección de diabetes para aquellas mujeres con DMG en el período posparto no se sigue constantemente y la educación sobre la importancia de las pruebas de seguimiento para la diabetes tiene implicaciones importantes para el bienestar a largo plazo. Finalmente, PTB ocurre en 8% a 12% de los embarazos y es un contribuyente principal a la disparidad de mortalidad infantil. Lo que no se aprecia es que las mujeres que tienen un bebé con bajo peso al nacer, ya sea prematuro o a término con restricción de crecimiento (<2500 g) tienen un riesgo dos veces mayor de enfermedad cardiovascular y muerte.
Conclusión. Los controles en las primeras semanas después del parto pueden ser un reto para muchas madres, especialmente cuando están experimentando cambios físicos y emocionales y la falta de sueño asociada con el cuidado de un recién nacido. La mayoría de las mujeres deben hacer estos ajustes sin el apoyo de un miembro de la familia durante las primeras semanas después del parto.
La redefinición del período posparto y su uso para promover la continuidad del cuidado de la mujer requerirá un cambio de paradigma. Se debe hacer un esfuerzo concertado para educar a los pacientes, a los proveedores y al personal de apoyo sobre la importancia de las necesidades inmediatas de la madre y el niño después del parto y lo que una mujer puede esperar o experimentar en las primeras semanas después del parto. Esto es especialmente importante para las mujeres que tienen Medicaid y las que tienen inquietudes sobre el acceso a la atención o que pueden no tener apoyo culturalmente congruente en el hogar. Los trabajadores de salud comunitarios y, para algunas mujeres, las doulas posparto pueden ayudar a llenar este vacío en los primeros días y semanas después del parto, especialmente para las poblaciones vulnerables.
La cita de la visita posparto debe discutirse y programarse durante el último mes de embarazo y enfatizarse al momento del alta hospitalaria. El cuidado continuo es particularmente importante para las mujeres con complicaciones del embarazo que las ponen en mayor riesgo de desarrollar más tarde hipertensión, diabetes y enfermedades del corazón. Los ginecólogos / obstetras y su equipo de proveedores están calificados de manera única para brindar asesoramiento y evaluación inmediata después del parto y para evaluar anualmente a las mujeres a medida que avanzan a través de los años reproductivos y más allá.
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