PAUTAS PARA LA ATENCION PRENATAL Y PREOPERATORIA EN EL PARTO POR CESAREA

Los programas de recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS [Enhanced Recovery After Surgery]) incorporan prácticas basadas en la evidencia para minimizar el estrés postoperatorio, disfunción intestinal, infecciones iatrogénicas y dolor postoperatorio, y promover una pronta movilización y recuperación. Estas vías de atención multimodal incluyen intervenciones múltiples en el curso pre, intra y postoperatorio de atención del paciente.

Esta Guía de recuperación después de la cirugía (ERAS) mejorada para el cuidado perioperatorio en el parto por cesárea proporcionará las mejores prácticas, basadas en evidencia, recomendaciones para las fases preoperatoria, intraoperatoria y postoperatoria con, principalmente, con un enfoque materno. El proceso de la vía focalizada para la cesárea programada y no programada para esta Guía de parto por cesárea ERAS se considerará desde el momento de la decisión de operar (comenzando con los 30 a 60 minutos antes de la incisión en la piel) hasta el alta hospitalaria.

La búsqueda en la literatura (1966–2017) utilizó Embase y PubMed para buscar en los encabezados de los temas médicos que incluían “Sección de cesárea”, “Sección de cesárea”, “Parto por cesárea” y todos los elementos ERAS pre e intraoperatorios. La selección del estudio permitió que los revisores individuales seleccionaran los títulos y los resúmenes para identificar artículos potencialmente relevantes.

Se consideraron las revisiones sistemáticas, los estudios controlados aleatorios, los estudios controlados no aleatorizados, las revisiones y las series de casos para cada tema individual. La evaluación de la calidad y los análisis de datos que evaluaron la calidad de la evidencia y las recomendaciones se evaluaron de acuerdo con el sistema de Clasificación, Recomendaciones, Evaluación, Desarrollo y Evaluación, tal como se utiliza y describe en las directrices ERAS anteriores.

La Guía / Vía de parto por cesárea de ERAS ha creado una vía centrada en la maternidad (para cirugía programada y no programada que comienza desde 30 a 60 minutos antes de la incisión en la piel hasta la descarga de la madre) con recomendaciones de consenso para el parto por cesárea ERAS (medicamentos anestésicos, ayuno, suplementos de carbohidratos, profilácticos). antibióticos / preparación de la piel,), elementos intraoperatorios (manejo anestésico, prevención de hipotermia materna, técnica quirúrgica, creación y cierre de histerotomía, manejo del peritoneo, espacio subcutáneo y cierre de la piel, manejo del líquido perioperatorio y elementos postoperatorios (chicle, manejo de náuseas y vómitos, analgesia, sincronización de la ingesta de alimentos, control de la glucosa) , profilaxis antitrombótica, cronometraje de la ambulación, manejo urinario y cronometraje del alta materna y neonatal).

Se discuten temas limitados para la atención optimizada y para la educación y asesoramiento prenatal y las necesidades neonatales inmediatas en el momento del parto. Se proporcionaron recomendaciones sólidas para el uso de:

1. Elementos preoperatorios (educación y asesoramiento prenatal, uso de antiácidos e histamina, antagonistas de los receptores H2, ayuno de 2 horas y pequeñas comidas dentro de las 6 horas, profilaxis antimicrobiana y preparación de la piel / clorhexidina-alcohol).
2. Elementos intraoperatorios (anestesia regional, prevención de hipotermia materna [aire caliente forzado, líquidos intravenosos calentados, temperatura ambiente]),
3. Elementos perioperatorios (control de líquidos para la euvolemia y necesidades de atención neonatal inmediata que incluye pinzamiento tardío del cordón umbilical).
4. Elementos postoperatorios (control de líquidos para prevenir las náuseas y vómitos, uso antiemético, analgesia con antiinflamatorios no esteroideos / paracetamol, dieta regular en 2 horas, control de glucosa capilar estrecho, medias de compresión neumáticas para la profilaxis del tromboembolismo venoso, extracción inmediata del catéter urinario).
5. Se hicieron recomendaciones contra el uso del elemento para preoperatorio (sedación materna, preparación intestinal), intraoperatorio (aspiración oral neonatal o aumento de oxígeno inspirado) y postoperatorio (no se debe usar heparina rutinariamente para la profilaxis del tromboembolismo venoso).