COLPOSACROPEXIA

La sacrocolpopexia, también conocida como colpopexia sacra, es un tipo de cirugía de prolapso de órganos pélvicos que corrige el prolapso de la bóveda vaginal que involucra la parte superior de la vagina (bóveda vaginal) o el cuello uterino que han abandonado su posición normal y sobresalen en la vagina. Los síntomas del prolapso de la bóveda vaginal incluyen una masa de tejido que sobresale hacia o desde el canal de la vagina, incontinencia urinaria, dolor de espalda y dolor durante el coito.

Realizamos cirugías abdominales abiertas y sacrocolpopexia laparoscópica mínimamente invasiva o sacrocolpopexia robótica. Las mujeres que se han sometido a una histerectomía pueden experimentar un prolapso de la bóveda vaginal y son buenas candidatas para la cirugía de reconstrucción de sacrcopocolpopexia, al igual que las mujeres cuyo prolapso no ha respondido bien a los tratamientos no quirúrgicos.

Según un estudio informado por los Institutos Nacionales de la Salud , la sacrocolpopexia mínimamente invasiva, también llamada sacrocolpopexia abdominal, es un método quirúrgico seguro y efectivo para tratar el prolapso de los órganos pélvicos, con tasas bajas de complicaciones y una necesidad poco frecuente de reoperación.

¿Qué es la sacrocolpopexia? Sacrocolpopexia, o sacrocolpopexia abdominal, es la reparación quirúrgica y reconstructiva del prolapso de órganos pélvicos (POP) que involucra la parte superior de la vagina (bóveda vaginal) o el cuello uterino. Según un informe publicado en el Journal of American Medical Association , la sacrocolpopexia abdominal se considera el MÉTODO GOLD estándar para el tratamiento del POP avanzado. Los estudios muestran que la sacrocolpopexia cura el prolapso y sus síntomas en el 80-90 por ciento de las mujeres que se someten a la cirugía.

La sacrocolpopexia se usa a menudo para ayudar a las mujeres que se han sometido a una histerectomía, ya que esto a veces puede dañar el soporte normal de la parte superior de la vagina. El procedimiento también es una excelente solución de tratamiento para las mujeres cuyo prolapso de cúpula vaginal no ha respondido favorablemente a los tratamientos no quirúrgicos, como un pesario ,InterStim o Botox . Esta solución quirúrgica no se recomienda para las mujeres que desean tener hijos en el futuro.

La sacroprocolpopexia está diseñada específicamente para reparar el prolapso de la bóveda vaginal que involucra la parte superior de la vagina o el cuello uterino, que puede perder su forma y caer hacia la parte inferior de la vagina. La cirugía restaura la posición y funciones naturales de la vagina. También alivia los síntomas del prolapso de la bóveda vaginal que puede experimentar una mujer, como dificultad para vaciar la vejiga o los intestinos, una protuberancia en la vagina, dolor durante el coito y dolor de espalda inferior.

La técnica recrea la estructura de soporte natural del órgano prolapsado que se ha deslizado fuera de posición. Debido a que el soporte proporcionado previamente por los ligamentos, músculos y tejidos conectivos que sostuvieron la bóveda vaginal ya no están a la altura de la tarea, se deben colocar nuevos materiales durante la operación para proporcionar la misma función.

La reparación de tejidos nativos, también conocida como reparación de tejidos naturales, reconstruye el tejido de soporte de la mujer que se ha comprometido para que sea lo suficientemente fuerte como para soportar una vez más la bóveda vaginal que ha prolapso. La estructura de soporte también puede estar hecha de malla sintética o injertos hechos del propio tejido del paciente, conocidos como injertos autólogos. La forma y ubicación de la reestructuración varían según el paciente.

La malla sintética utilizada en la sacrocolpopexia no presenta los mismos problemas asociados con la malla transvaginal utilizada en algunas reparaciones quirúrgicas del prolapso de órganos pélvicos.

Cómo realizamos la sacrocolpopexia. Hay tres tipos de procedimientos de sacrocolpopexia realizados en CU Uroginecología:

• Abdominal abierto. Una sacrocolpopexia abdominal abierta es mejor para casos complejos, como lo ven con frecuencia nuestros cirujanos. La cirugía abierta se completará a través de una incisión en la parte inferior del abdomen, cerca de la línea del bikini. 
• Laparoscópica. Una sacrocolpopexia laparoscópica es una forma de cirugía mínimamente invasiva que utiliza incisiones más pequeñas en forma de "ojo de cerradura" a través de las cuales se insertan una cámara diminuta y los instrumentos quirúrgicos. Esto lleva a menos tiempo de inactividad y cicatrización.
• Robótica asistida. Similar a la cirugía laparoscópica, la sacrocolpopexia asistida por robot o robótica involucra un brazo robótico asistido por computadora guiado por el cirujano que puede maniobrar en lugares extremadamente apretados y realizar movimientos más allá del alcance de la mano humana. Esta opción tiene un riesgo menor para algunos pacientes y puede resultar en tiempos de recuperación (y estadías en el hospital) aún más cortos. También puede costar un poco más y, a veces, tardar más tiempo en completarse. 

Algunas mujeres que requieren sacrocolpopexia pueden optar por realizarse una histerectomía al mismo tiempo, especialmente si son postmenopáusicas.

Antes de la cirugía, es posible que los pacientes que toman medicamentos como la aspirina que afectan la coagulación sanguínea deban dejar de tomar el medicamento durante un período antes de la cirugía. Es posible que algunos pacientes deban preparar sus intestinos antes de la cirugía, y todos los pacientes deberán abstenerse de ingerir alimentos y líquidos durante las 6 horas previas al procedimiento.

El paciente será sometido a anestesia general  y estará dormida durante la cirugía. El cirujano separa la vagina de la vejiga y del recto. La malla sintética o el injerto del tejido del paciente cubren la parte frontal y posterior de la vagina. El cirujano luego asegura el injerto de tejido o la malla sintética en el coxis, luego cubre la malla o el tejido injertado con el peritoneo, la capa de tejido que recubre la cavidad abdominal. Esto evita que el intestino se adhiera a la malla o al injerto.

Riesgos de la sacrocolpopexia y recuperación. Como en todas las cirugías, los riesgos incluyen dolor, pérdida de sangre, reacción a la anestesia e infección. Con la sacrocolpopexia existe un pequeño riesgo de prolapso en otra parte de la vagina, que puede requerir otra cirugía para corregirla.

Las complicaciones no son normales y ocurren en menos del 3 por ciento de las cirugías. Estos pueden incluir exposición a la malla en la vagina, dolor (más a menudo durante el coito) y daño a la vejiga, los uréteres o los intestinos. Debido a la relativa novedad del procedimiento, es difícil evaluar cuáles pueden ser los efectos a largo plazo, pero incluyen la posibilidad de erosión de las suturas y la malla sintética, si se utilizan.

La recuperación de la cirugía es un proceso gradual, dado el área de la cirugía y la necesidad de prevenir un estrés indebido en los tejidos y órganos reconstruidos. Las mujeres pueden esperar permanecer en el hospital durante 2-3 días después de la cirugía. Deberán quedarse en casa sin trabajar durante 4-6 semanas. Si tienen un trabajo físicamente exigente, el tiempo fuera del trabajo tendrá que ser más largo.

Durante las primeras 6 semanas después de la cirugía, las mujeres deben evitar cualquier cosa que se considere trabajo pesado en el hogar y todo levantamiento, como pasar la aspiradora, trapear, levantar bolsas de supermercado o permanecer de pie durante largos períodos. Recomendamos comenzar con la caminata fácil como una forma de ejercicio, no exceder los 10 minutos al principio y luego aumentar gradualmente el tiempo.

Los pacientes no deben participar en ningún tipo de ejercicios de entrenamiento, acondicionamiento aeróbico, natación o baños de spa durante las primeras 6 semanas. También deben evitar tener relaciones sexuales durante este período de tiempo. Si un paciente experimenta algún dolor inusual o signos de los riesgos mencionados anteriormente, como la aparición de una malla en la vagina, debe llamar para concertar una cita antes de las visitas de seguimiento programadas regularmente.