DE COMO LA OBESIDAD INFLUYE NEGATIVAMENTE EN EL EMBARAZO, PARTO Y POSTPARTO: OBSTETRICIA BARIATRICA

La obesidad influye negativamente sobre la evolución del embarazo y en general tiene unos riesgos aumentados de comorbilidades: 

RIESGOS PRINCIPALES:

• Diabetes gestacional, Empeora los resultados neonatales, sobre las complicaciones añadidas de la propia obesidad.. 
• Hipertensión asociada al embarazo (Preeclampsia). Sería conveniente en estos casos, la determinación de factores angiogénicos y antiangiogénicos como la ratio o perfil angiogénico sFlt1/PlGF.
• Síndrome de apnea del sueño. Debería incorporarse al control la prueba de detección.

RIESGOS SECUNDARIOS 

• Pérdida temprana recurrente del embarazo: Las probabilidades de tener ≥1 aborto espontáneo aumentaron para las mujeres obesas en varios estudios. 
• Diabetes tipo 2 oculta. 1/4 de la población obesa, desarrolla diabetes mellitus tipo 2 al cabo de 5/10 años. 
• En primigestas, > partos muy prematuros (previos a las 32 semanas) y > muertes fetales tempranas o tardías. 
• En multíparas, > riesgo de muerte fetal tardía, a las 28 semanas o posterior. 
• Aumento del riesgo de dar a luz un lactante con un defecto del tubo neural (como la espina bífida). 
• Embarazo cronológicamente prolongado 
• Embarazo múltiple 
• Enfermedades tromboembólicas 
• Infecciones (infecciones del tracto urinario, endometritis) 
• Alteraciones respiratorias (asma) 
• Síndrome del túnel carpiano

RIESGOS DURANTE EL PARTO

• INDUCCION DEL PARTO. Mayor riesgo de fallo de inducción al menos x 2. 
• DIFICULTADES EN RCTG (Control fetal deficiente) 
• PARTOS PREMATUROS Y PARTOS POSTERMINO 
• PARTOS DISTOCICOS (Distocia de hombros) y PROLONGADOS 
• Macrosomía con RIESGO DE LACERACIONES 
• AUMENTA RIESGO DE CESAREA ELECTIVA Y URGENTE (> 7-15%) 
• DIFICULTADES ANESTÉSICAS. Es cnveniente trabajar conjuntamente con anestesistas para establecer una consulta previa para programar parto ocesárea. 
• DIFICULTADES DE EXTRACCIÓN. Incluso durante la cesárea, que puede requerir incisión en T corporal. 

RIESGOS EN EL POSTPARTO

• TROMBOEMBOLISMO VENOSO. Individualizar y considerar el uso de la tromboprofilaxis, sobre todo en obesas mórbidas, mejor con HBPM. (C). 
• INFECCIONES Y SEROMAS (Cuidado con la cauterización excesiva. Aproximación del pannus en panículos > de 2 cm, colocación de drenajes…) 
• DEPRESION POSTPARTO