Tres de las actualizaciones más importantes en estas pautas son la introducción del equipo de embarazo para el corazón (que incluye al menos un cardiólogo, un obstetra y un anestesista con experiencia en el cuidado de dichos pacientes), consejos para mujeres con enfermedades del corazón para no entregue más de 40 semanas, y una tabla muy extensa sobre medicamentos cardiovasculares durante el embarazo y la lactancia.
"El asesoramiento es crucial". "Todas las mujeres con al menos una enfermedad cardíaca de riesgo moderado deben recibir asesoramiento después de una discusión con un equipo cardíaco con este tipo de embarazo".
Las pautas recomiendan utilizar la clasificación de riesgo materno modificada de la Organización Mundial de la Salud para clasificar a las mujeres con enfermedad cardíaca que están en edad fértil. Las mujeres con un riesgo muy alto de complicaciones durante el embarazo, continuó, deben ser aconsejadas contra el embarazo. Este grupo incluye "aquellos con hipertensión pulmonar, con lesiones operadas complejas con complicaciones, con disfunción sistólica cardíaca izquierda grave, con obstrucción del tracto de salida, dilatación aórtica o con miocardiopatía periparto en la cual la función sistólica no se normalizó completamente".
"Una de las recomendaciones más importantes y nuevas es una que aconseja el uso de la evaluación de riesgos en todas las mujeres con enfermedades cardíacas en edad fértil y antes de la concepción". Esto debería ayudarnos a identificar a las mujeres en riesgo antes y, con suerte, ayudar a las mujeres a tener los mejores resultados. Una segunda actualización importante es una nueva recomendación para inducir el parto a las 40 semanas de gestación de todas las mujeres con enfermedades cardíacas. Un tercer cambio es que las pautas se alejan de la clasificación de seguridad de los medicamentos de la Administración de Drogas y Alimentos (FDA) de los EE. UU. Y proporcionan una tabla que resume la seguridad de los medicamentos cardiovasculares durante el embarazo y la lactancia.
El mensaje clave es que "el embarazo en mujeres con enfermedades del corazón es seguro", pero los cardiólogos deben asociarse con sus pacientes y sus obstetras.
La tabla de seguridad de los medicamentos cardiovasculares es una adición importante a estas pautas. El 30 de junio de 2015, la [FDA] cambió el sistema de clasificación utilizado anteriormente para el asesoramiento de mujeres embarazadas y madres lactantes que requieren terapia con medicamentos. Las categorías anteriores de A a X han sido reemplazadas por la Regla de etiquetado de embarazo y lactancia (PLLR), que proporciona un resumen de riesgo descriptivo e información detallada sobre datos clínicos y de animales. Reunimos en nuestras pautas los datos preclínicos y de seguridad clínica de los medicamentos CV más importantes y sugerimos que se verifiquen antes de usar un medicamento específico durante el embarazo. El embarazo se complica con la enfermedad materna en 1 a 4% de los casos, las ECV siguen siendo las causas más comunes de muerte materna en Europa y la hipertensión afecta hasta 5% a 10% de todas las mujeres embarazadas. El número de casos de enfermedades cardiovasculares graves en el embarazo es afortunadamente demasiado pequeño para permitir que un único médico confíe en sus propias experiencias y la cantidad de estudios prospectivos es muy limitada, por lo que las pautas son principalmente de clase C ( opinión de expertos) recomendaciones.
Los médicos deben ser conscientes de los riesgos asociados con la ECV durante el embarazo y saber cómo manejar estos riesgos y asesorar a los pacientes. En primer lugar, el documento cubre el asesoramiento previo al embarazo, el asesoramiento genético, la evaluación fetal, la terapia invasiva en la madre, el momento y el modo de parto, el riesgo para la madre y el niño y la interrupción del embarazo y la fertilización in vitro.
A continuación, proporciona recomendaciones detalladas para el manejo del embarazo en pacientes con enfermedad coronaria, cardiomiopatía e insuficiencia cardíaca, arritmia, hipertensión, tromboembolismo venoso (TEV), enfermedad cardíaca congénita, enfermedad cardíaca valvular o enfermedades aórticas. Por último, se analiza la farmacoterapia y las lagunas en la evidencia.
Las nuevas pautas de la ESC analizan diferentes enfermedades cardiovasculares y el embarazo, incluidos los resultados que pueden ocurrir en el embarazo, como la hipertensión, la preeclampsia y la miocardiopatía periparto.
En particular, las pautas también recomiendan heparina de bajo peso molecular (HBPM) en lugar de heparina no fraccionada en mujeres que necesitan anticoagulación para el TEV (prevención o tratamiento) durante el embarazo. Las pautas establecen que la LMWH es el fármaco de elección para la prevención y el tratamiento del TEV en todas las pacientes embarazadas (IB). Se recomienda que la dosis terapéutica de la LMWH se base en el peso corporal (IC).
El documento también analiza los riesgos para las mujeres con ECV que se someten a tratamientos de fertilidad, "lo cual, dada su prevalencia, es una adición importante".
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