DEFINICION DE RECURRENCIA DEL PROLAPSO DE ORGANOS PELVICOS

El prolapso de órganos pélvicos (POP) se está convirtiendo en una prioridad importante para la salud de las mujeres en todo el mundo porque se estima que el riesgo acumulativo de por vida de someterse a una intervención quirúrgica es mayor al 11%. Casi un tercio de estas mujeres desarrollarán una recidiva postoperatoria que requerirá más cirugía, lo que representa un importante problema de salud pública. 

Las causas de recurrencia de POP son poco conocidas, pero incluyen edad más joven o mayor, obesidad, predisposición genética a la debilidad del piso pélvico, prolapso avanzado y realizar un procedimiento primario inapropiado. Aunque la etiología de la recurrencia de POP se discute con frecuencia en la literatura, muy pocos estudios informan sobre el resultado del tratamiento quirúrgico en mujeres con enfermedad recurrente. En la serie de casos publicados hasta la fecha, los datos sobre el resultado a largo plazo a menudo son insuficientes o difíciles de comparar y, por lo tanto, la tasa acumulada de curación quirúrgica y / o la eficacia independiente de cada técnica quirúrgica siguen siendo inciertas. Esto generalmente se atribuye al uso de varias herramientas no validadas para medir el resultado de un gran número de técnicas quirúrgicas, particularmente los novedosos kits quirúrgicos desechables, en un pequeño subconjunto de cohortes de pacientes. 

La falta de una definición uniformemente aceptada de recurrencia, que incluye una descripción detallada de la ubicación anatómica del defecto y si se encuentra en el mismo compartimento vaginal o en otro diferente, también puede ser responsable. Por lo tanto, podría ser útil contar con una definición estándar y / o clasificación de POP recurrente como una entidad clinicopatológica separada de la enfermedad primaria y la comunidad uroginecológica lo necesita con urgencia, de forma similar a los informes de estandarización recientes. Este esfuerzo aumentará la validez científica de las medidas de resultado de la intervención quirúrgica para el POP recurrente con un potencial para seleccionar los procedimientos más efectivos y contribuirá a nuestra comprensión de la patogénesis de la recurrencia. 

Una terminología estandarizada de recurrencia de POP también permitirá la comparación de los resultados del tratamiento quirúrgico entre diferentes cirujanos y centros y proporcionará evidencia clínica sólida para ayudar a aconsejar a las mujeres sobre el resultado esperado del tratamiento. Por lo tanto, las medidas ambiguas de resultados postoperatorios que actualmente se utilizan en la literatura biomédica, como "fracaso quirúrgico", "persistente", "recurrencia", "recaída" o "de novo" ahora deben reemplazarse por la terminología médica apropiada que facilita interpretación de los datos obtenidos por diferentes investigadores en este campo.

También hay cada vez más pruebas de que la evaluación anatómica, per se, a menudo no refleja la percepción del paciente de su condición y las mujeres con la misma etapa POP preoperatoria pueden tener expectativas completamente diferentes. Además, el concepto de restaurar la anatomía vaginal normal en mujeres con POP mediante cirugía pélvica reconstructiva es difícil de definir ya que algunos descensos vaginales "residuales" postoperatorios pueden ser completamente asintomáticos. ¿Deberíamos esperar los mismos resultados cuando operamos en mujeres con POP recurrente estadio III o IV? ¿Esto tiene un impacto en la definición de nuestro éxito o fracaso quirúrgico? ¿Es importante considerar la tasa de reoperación como la mejor medida indirecta de la satisfacción de los pacientes cuando se evalúa la eficacia global de los procedimientos quirúrgicos para el POP recurrente?

Nuestra última consideración es la necesidad de incluir una evaluación exhaustiva de las disfunciones urinarias, intestinales y sexuales en nuestra evaluación pre y postoperatoria del resultado de la cirugía pélvica reconstructiva para el POP recurrente. Una cura quirúrgica verdadera, de hecho, no debe considerarse simplemente como una restauración anatómica del órgano prolapso, sino también como una mejora de cualquier molestia pélvica subjetiva observada antes de la cirugía para POP recurrente con el objetivo de mejorar la calidad de vida (QoL) de los pacientes después de la operación. 

Finalmente, somos conscientes de que la evaluación clínica deL POP, ya sea primaria o recurrente, y de su tratamiento representa un problema desafiante, especialmente con la creciente prevalencia de la enfermedad. La principal dificultad es encontrar un puntaje o etapa individual que combine la distorsión anatómica, la disfunción del compartimento y su impacto en la CdV en un sujeto individual. Creemos que desarrollar un instrumento capaz de medir todos estos factores ayudaría dramáticamente a adaptar las intervenciones y monitorear los resultados del tratamiento quirúrgico del POP recurrente y nos preguntamos si la creación de un sistema de clasificación multisitio similar a la estadificación TNM utilizada en oncología podría ayudar con esta tarea. Hasta que este sistema esté disponible, ¡primero debemos definir nuestros términos!