PRESERVACION UTERINA EN LA CIRUGIA DEL PROLAPSO

El objetivo de este estudio fue revisar sistemáticamente la literatura sobre la cirugía del prolapso de órganos pélvicos apicales con preservación uterina en comparación con las cirugías de prolapso, incluida la histerectomía, y proporcionar directrices basadas en la evidencia. Para ello, las fuentes de nuestros datos fueron las bases de datos MEDLINE, Cochrane y clinicaltrials.gov desde el inicio hasta enero de 2017.

Aceptamos estudios aleatorizados y no aleatorizados de cirugías de prolapso que preservan el útero en comparación con los que implican la histerectomía. Examinamos 4467 resúmenes e identificamos 94 estudios elegibles, 53 comparando la preservación uterina con la histerectomía en la cirugía de prolapso. La evidencia fue de calidad moderada en general.

• La preservación uterina con sacrohisteropexia, en comparación con la histerectomía más colposacropexia con malla,  reduce la exposición a la malla, el tiempo operatorio, la pérdida de sangre y el costo quirúrgico sin diferencias en la recurrencia del prolapso.
• La preservación uterina con sacrohisteropexia laparoscópica, en comparación con la histerectomía vaginal con suspensión uterosacra, mejora el punto C y la longitud vaginal en el examen de cuantificación del prolapso de órganos pélvicos, pérdida de sangre estimada, dolor y funcionamiento postoperatorio y estancia hospitalaria, pero la sacrohysteropexia abdominal abierta empeora síntomas urinarios, tiempo quirúrgico y calidad de vida.
• La histeropexia con malla transvaginal, en comparación con la histerectomía, disminuye la exposición a la malla, la reintervención para la exposición a la malla, el sangrado postoperatorio y la pérdida estimada de sangre, y mejora la medición de la cuantificación del prolapso del órgano pélvico posterior.
• La histeropexia uterosacral o sacrospinosa transvaginal o el procedimiento de Manchester, en comparación con la histerectomía vaginal con suspensión de tejido nativo, mostraron un tiempo quirúrgico mejorado y una pérdida de sangre estimada, y no empeoraron los resultados del prolapso con la preservación uterina.

Sin embargo, todavía hay una falta significativa de datos sobre los resultados del prolapso de > 3 años después de la cirugía, el papel de la preservación uterina en los procedimientos obliterativos y el riesgo a largo plazo de patología uterina después de la preservación uterina.