PREDICCION Y PREVENCION DEL PARTO PRETERMINO

La causa principal de mortalidad y morbilidad neonatal en todo el mundo, que tiene un impacto clínico, personal y económico inmenso es el parto pretérmino. La identificación y el manejo efectivos de las mujeres que darán a luz prematura es, por lo tanto, de gran importancia.

Si bien este ha sido el foco de una gran cantidad de investigaciones, la fisiopatología subyacente del nacimiento prematuro es en gran parte desconocida, y la creciente base de pruebas a menudo es contradictoria.

Predicción del nacimiento prematuro:

1. Medición de la longitud cervical: La longitud cervical (CL) medida en el ultrasonido del segundo trimestre ha demostrado ser uno de los mejores predictores de PTB en el embarazo único. Una editorial de Hughes et al. proporciona una visión general de la literatura sobre medición de CL y sus asociaciones informadas con PTB espontáneo en diferentes poblaciones, informando que, aunque la vigilancia CL sigue siendo un aspecto importante de la evaluación en mujeres de alto riesgo, no es adecuada como un predictor independiente de PTB espontáneo .
2. Análisis de biomarcadores: Otros métodos de detección para PTB incluyen análisis de biomarcadores. Un artículo original de van Baaren et al. evaluaron la relación costo-efectividad de un método de cribado que combina la medición de CL y la prueba de fibronectina fetal para mujeres sintomáticas, considerándolo un método viable que podría llevar a ahorros de costos considerables a corto plazo sin comprometer el resultado de salud neonatal.

Prevención del parto prematuro:

1. Pesario cervical: Los artículos publicados demuestran la evidencia a menudo conflictiva que rodea la colocación del pesario cervical para tratar la insuficiencia cervical y prevenir el PTB. Un ensayo controlado aleatorizado de Berghella et al. encontraron que el tratamiento con pesario cervical no se asoció con la prevención de la PTB en mujeres con gestación gemelar y CL corta a mitad del trimestre. Tampoco se encontró asociación en un ensayo controlado aleatorizado por Dugoff et al. que evaluó la colocación del pesario en el embarazo único con CL corta.
2. Cerclaje cervical: Un procedimiento profiláctico común para PTB es el cerclaje cervical. Un artículo original de Houlihan et al. investigó su efecto sobre el PTB espontáneo en el embarazo gemelar con cuello uterino corto, encontrando que reduce significativamente su incidencia. Una revisión sistemática de Berghella et al., Sin embargo, encontró que el cerclaje no es eficaz en el embarazo único con CL corta, aunque puede ser eficaz en aquellos con CL <10 mm o en tratamiento adicional con tocolíticos o antibióticos.
3. Progesterona vaginal: También se ha demostrado que el tratamiento vaginal con progesterona es efectivo para prevenir el PTB en mujeres con CL corta.