A pesar de las asociaciones epidemiológicas demostradas entre la vaginosis bacteriana (BV) y el parto prematuro espontáneo (sPTB), los ensayos clínicos dirigidos a la erradicación de la BV no han logrado reducir el SPPT. Nuestra hipótesis es que el diagnóstico de BV (por criterios clínicos o Nugent) no es específico y no aborda bacterias específicas, interacciones entre bacterias o las posibles respuestas inmunes a estas bacterias para determinar el riesgo de sPTB. Investigamos si la abundancia relativa (RA) de Gardnerella vaginalis (G. vag) se asoció con sPTB y si las respuestas inmunitarias en el espacio cervicovaginal (CV) modifican cualquier asociación.
Las muestras biológicas CV se recogieron en tres puntos temporales en una cohorte prospectiva de embarazos únicos ("M & M"; n = 1,943). G. vag estuvo presente en el 98.6% de las muestras. En el análisis univariado, hubo diferencias significativas entre cuartiles en raza, pH básico, BD, SLPI y RA de L. crujiente y MM, pero no en la tasa de SPPT (p = 0.07). Después del ajuste, G. vag se asoció con un riesgo elevado de sPTB en Q3: aOR: 3.1 (1.4-6.8). Cuando se estratificó por raza, la misma asociación se observó en Q3, pero fue más fuerte entre las mujeres blancas que en las mujeres afroamericanas (AA) (aOR: 16,3 frente a aOR: 3,0).
Los ensayos clínicos dirigidos a BV probablemente fracasaron porque no abordaron otros factores microbiológicos e inmunológicos en el espacio CV que modifican el riesgo de sPTB en presencia de bacterias que se sabe están asociadas con BV. Un RA más alto de G. Vag y un bajo nivel de BD confieren una alta tasa de sPTB. La mayor RA de G. vag es mucho más común en las mujeres con AA, pero las mujeres que no son AA tienen mayor riesgo. Una mayor comprensión de las interacciones microbioinmunes en el espacio CV por raza probablemente produzca una terapéutica más específica para reducir el SPPT
Las muestras biológicas CV se recogieron en tres puntos temporales en una cohorte prospectiva de embarazos únicos ("M & M"; n = 1,943). G. vag estuvo presente en el 98.6% de las muestras. En el análisis univariado, hubo diferencias significativas entre cuartiles en raza, pH básico, BD, SLPI y RA de L. crujiente y MM, pero no en la tasa de SPPT (p = 0.07). Después del ajuste, G. vag se asoció con un riesgo elevado de sPTB en Q3: aOR: 3.1 (1.4-6.8). Cuando se estratificó por raza, la misma asociación se observó en Q3, pero fue más fuerte entre las mujeres blancas que en las mujeres afroamericanas (AA) (aOR: 16,3 frente a aOR: 3,0).
Los ensayos clínicos dirigidos a BV probablemente fracasaron porque no abordaron otros factores microbiológicos e inmunológicos en el espacio CV que modifican el riesgo de sPTB en presencia de bacterias que se sabe están asociadas con BV. Un RA más alto de G. Vag y un bajo nivel de BD confieren una alta tasa de sPTB. La mayor RA de G. vag es mucho más común en las mujeres con AA, pero las mujeres que no son AA tienen mayor riesgo. Una mayor comprensión de las interacciones microbioinmunes en el espacio CV por raza probablemente produzca una terapéutica más específica para reducir el SPPT
No hay comentarios:
Publicar un comentario