El objetivo del estudio fue probar las siguientes hipótesis: (1) entre las pacientes en trabajo de parto a término, las tasas de detención de los trastornos de la dilatación han disminuido, lo que lleva a una disminución en la tasa de parto por cesárea; (2) en la segunda etapa, la duración de los pujos antes del diagnóstico de la detención del descenso ha aumentado, lo que también conduce a una reducción en la tasa de parto por cesárea para esta indicación. Como objetivo secundario, investigamos los cambios en la morbilidad materna y neonatal.
Este fue un análisis secundario de un estudio prospectivo de cohortes de todas las pacientes que presentaban ≥37 semanas de gestación entre 2010 y 2014 con una presentación de vértice único no anómalo y sin antecedentes de parto por cesárea. Las tasas de parto por cesárea, la detención de la dilatación y los cambios en las tasas de morbilidad materna y neonatal se calcularon en modelos crudos y ajustados. La dilatación cervical en el momento del diagnóstico de la detención de la dilatación, el tiempo transcurrido en la dilatación máxima antes del diagnóstico de detención de la dilatación y el tiempo en la segunda etapa antes del diagnóstico de detención del descenso se compararon durante el período de estudio.
Sobre 7845 pacientes elegibles. La tasa de parto por cesárea en 2010 fue del 15.8% y, en 2014, del 17.7% (tendencia P = .51). En pacientes sometidas a cesárea por stop de la dilatación, la dilatación cervical mediana en el momento del parto por cesárea fue de 5,5 cm en 2010 y de 6,0 cm en 2014 (tendencia P = 0,94). En estos pacientes, hubo un aumento en el tiempo pasado en la última dilatación: 3.8 horas en 2010 a 5.2 horas en 2014 (tendencia P = .02). No hubo cambios en la frecuencia de pacientes diagnosticados con la detención de la dilatación a <6 cm: 51.4% en 2010 y 48.6% en 2014 (tendencia P = 0.56). Sin embargo, en estas pacientes, el tiempo medio transcurrido en la última dilatación cervical fue de 4.0 horas en 2010 y 6.7 horas en 2014 (tendencia P = .046). Hubo 206 partos por cesárea para el arresto de la ascendencia. La mediana de tiempo de empuje en estos pacientes aumentó en pacientes multíparas de 1,1 horas en 2010 a 3,4 horas en 2014 (tendencia P = 0,009); en pacientes nulíparas estos tiempos fueron 2.7 horas en 2010 y 3.8 horas en 2014 (tendencia P = .09). Hubo una tendencia significativa hacia el aumento de los resultados neonatales y maternos adversos (p <0,001 para cada uno). La odds ratio ajustada para el resultado materno adverso para 2014 en comparación con 2010 fue de 1,66 (intervalo de confianza del 95%, 1,27-2,17); sin embargo, considerando solo transfusión, hemorragia o infección, no hubo diferencia (tendencia P = 0,96). La odds ratio ajustada de los resultados neonatales adversos en 2014 en comparación con 2010 fue de 1,80 (intervalo de confianza del 95%, 1,36-2,36).
A pesar de los cambios significativos en el manejo del parto que se produjeron en los primeros años desde la publicación de las nuevas curvas de trabajo y las pautas asociadas, la tasa de cesárea primaria no se redujo y ha aumentado la morbilidad materna y neonatal en nuestra institución. Se necesita una prueba controlada aleatorizada.
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