Hidradenitis supurativa (HS) es relativamente común, con una prevalencia de 0.05% a 4.10%, sin embargo, muchos pacientes reciben tratamiento inadecuado.El objetivo de este estudio fue revisar el diagnóstico, la epidemiología y el tratamiento de la HS con énfasis en los avances en los últimos 5 años, realizando una búsqueda bibliográfica utilizando PubMed, MEDLINE (Medical Subject Headings [MeSH]) y EMBASE para incluir estudios de tratamiento publicados recientemente (búsquedas desde el 1 de septiembre de 2011 hasta el 1 de mayo de 2017). Se excluyeron las revisiones, las pautas, los resúmenes de la conferencia y los estudios con menos de 10 pacientes. Además, se realizaron búsquedas en Internet de directrices sobre la hidradenitis supurativa usando navegadores Baidu, Bing, Google y Qwant.
¿Cómo ha cambiado recientemente el diagnóstico y el tratamiento de la hidradenitis supurativa (HS)? El diagnóstico de HS se realiza por la morfología de la lesión (nódulos, abscesos, túneles y cicatrices), ubicación (axilas, pliegues inframamarias, ingle, perigenital o perineal) y progresión de la lesión (2 recurrencias en 6 meses o lesiones crónicas o persistentes por ≥3 meses). HS es más común de lo que se pensaba anteriormente basado en el análisis epidemiológico (0.05% -4.10%). La discapacidad de HS puede ser significativa. Los pacientes con HS pueden tener comorbilidades significativas (p. Ej., Obesidad, síndrome metabólico, diabetes y artritis) y un aumento de la mortalidad por todas las causas (tasa de incidencia, 1,35 [IC 95%: 1,15-1,59]).
La reducción de peso es importante para los pacientes obesos. También están disponibles las técnicas quirúrgicas ahorradoras de tejido y los tratamientos con láser de dióxido de carbono, pero la evidencia sobre los resultados clínicos con estos enfoques es limitada.
El tratamiento médico de la hidradenitis moderada es:
1. Tetraciclina 500 mg dos veces vs doxiciclina + minociclina 50-100 mg dos veces durante 12 semanas.
2. Clindamycin + rifampicina 300 mg cada uno durante 10 semanas.
3. Adalimumab OR Infliximab OR dapsona O acitretina
El tratamiento antibiótico con combinaciones de clindamicina y rifampicina, o ertapenem seguido de combinación de rifampicina, moxifloxacina y metronidazol durante 6 meses es efectivo. El adalimumab es efectivo en una proporción significativa de pacientes y el tratamiento con los anticuerpos de la subunidad beta 1 (Rb1) de la IL-1 y la IL-12 también puede ser útil.
El tratamiento farmacológico generalmente comienza con antibióticos sistémicos, aunque este enfoque se basa en la experiencia clínica más que en ensayos clínicos aleatorizados. Adalimumab es el primer fármaco específicamente aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. Para el tratamiento de HS, pero otros biológicos son útiles. Los enfoques quirúrgicos más nuevos incluyen la escisión con preservación del tejido cutáneo con peeling electroquirúrgico (STEEP) y la evaporación con láser de dióxido de carbono.
Hidradenitis supurativa es más común de lo que se pensaba anteriormente y puede tratarse mediante una variedad de técnicas farmacológicas y quirúrgicas. La hidradenitis supurativa se debe considerar en el diagnóstico diferencial de las lesiones nodulares o los tractos sinusales presentes en las regiones de las axilas, la ingle, el perineo y el pliegue mamilar.
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