RECURRENCIA DEL PROLAPSO DESPUES DE SACROCOLPOPEXIA VS SUSPENSION AL LIGAMENTO UTEROSACRO

En este estudio se comparan los resultados de todas las mujeres que se sometieron a sacrocolpopexia mediante cirugía mínimamente invasiva con las que se sometieron a suspensión del ligamento uterosacro, desde 2009 hasta 2015 en un gran centro académico estadounidense. Se incluyeron todas las mujeres con datos de cuantificación del prolapso de órganos pélvicos preoperatorios y postoperatorios.

Las tasas de recurrencia después de la suspensión de sacrocolpopexia y ligamento uterosacro se compararon para las pacientes que presentaban prolapso en estadios II, III y IV. La recurrencia del prolapso se definió como cualquier retratamiento para el prolapso o cualquier punto de cuantificación del prolapso del órgano pélvico más allá del himen.

De 756 mujeres, 633 se sometieron a sacrocolpopexia (83,7%) y 123 (16,3%) se sometieron a suspensión del ligamento uterosacro. En total, 189 (25%) tuvieron un prolapso preoperatorio del prolapso del prolapso de órganos pélvicos en estadio II, 527 (69.7%) estadio III y 40 (5.3%) estadio IV. Las pacientes eran predominantemente caucásicas (97.3%) con una edad promedio de 59.8 ± 9.5 años. En comparación con las pacientes con suspensión del ligamento uterosacro, más pacientes con sacrocolpopexia se habían sometido a una reparación previa del prolapso (20.9% vs 5.7%, P <.001) y menos tenían diabetes mellitus conocida (7.9% vs 13.8%, P = .034). Las características de los grupos eran por lo demás similares.

Las pacientes con prolapso en estadio II tuvieron tasas de recurrencia similares después de la suspensión de sacrocolpopexia o ligamento uterosacro (6.0% frente a 5.0, P = 1.00). Sin embargo, las pacientes con prolapso en estadio III fueron más propensas a experimentar recurrencia después de la suspensión del ligamento uterosacro (25,7% frente a 7,8%, p <0,001). Esta diferencia persistió después de controlar la edad, el índice de masa corporal, el tabaquismo, la diabetes y la reparación previa del prolapso (odds ratio, 4.257, intervalo de confianza del 95%, 2.210-8.200). No hubo una diferencia discernible en las tasas de recurrencia en las mujeres con prolapso en estadio IV, aunque el tamaño de la muestra fue ya limitado.

La sacrocolpopexia produce una tasa de recurrencia del prolapso menor que la suspensión del ligamento uterosacro para el prolapso en la etapa III. Sin embargo, no hubo diferencias en la tasa de recurrencia entre las mujeres con prolapso preoperatorio en estadio II, lo que sugiere que el aumento del uso de la malla puede no estar indicada para estas pacientes. Ensayos prospectivos más grandes son necesarios para la confirmación.