La disfunción tiroidea manifiesta se ha asociado desde siempre con resultados obstétricos adversos. La enfermedad tiroidea complica aproximadamente el 4% de todos los embarazos. El hipotiroidismo clínico evidente se ha relacionado con diversas complicaciones del embarazo, como preeclampsia, diabetes gestacional (DMG) y parto prematuro (DPT). Sin embargo, se sabe menos sobre el hipotiroidismo subclínico SCH o la autoinmunidad tiroidea y su relación con las complicaciones del embarazo. SCH se define como un nivel elevado de hormona estimulante de tiroides (TSH) con tiroxina normal (fT4).
Estos resultados adversos del embarazo contribuyen con una carga significativa para las familias y el sistema de salud y tienen implicaciones importantes para la salud futura del niño. Sin embargo, no está claro si las formas menos graves de enfermedad tiroidea, específicamente el hipotiroidismo subclínico (SCH), también están relacionadas con complicaciones obstétricas. El objetivo de este estudio fue examinar la asociación entre los anticuerpos antitiroideos previos al embarazo y el hipotiroidismo subclínico y el parto prematuro, la diabetes mellitus gestacional y la preeclampsia.
Se llevó a cabo un análisis secundario de una cohorte prospectiva de mujeres de 18 a 40 años de edad con 1-2 pérdidas previas de embarazo (n = 1193) que participaron en un estudio multicéntrico aleatorizado, controlado con placebo de dosis bajas de aspirina. Se midieron los niveles previos al embarazo de hormona estimulante de la tiroides, tiroxina libre, anticuerpo de tiroglobulina y anticuerpo de peroxidasa tiroidea. Se calcularon los riesgos relativos y los intervalos de confianza del 95% con el uso de modelos lineales generalizados con ajuste por edad e índice de masa corporal.
La Academia Nacional Canadiense de Bioquímica Clínica encontró que el 95% de los pacientes sin ningún síntoma de disfunción tiroidea en realidad tenían un nivel de TSH <2.5 mUI / L. También evaluamos a los participantes para detectar la presencia o ausencia de anticuerpos anti-TG y / o anti-TPO. Si las mujeres fueron positivas para al menos 1 anticuerpo, se incluyeron en el grupo de autoinmunidad tiroidea.
Entre las mujeres con un embarazo en curso de > 20 semanas de edad gestacional estimada, no hubo asociación entre el nivel pregestacional de hormona estimulante del tiroides (> 2,5 frente a ≤2,5 mUI / l) y el parto prematuro (riesgo relativo ajustado, 0,77; intervalo de confianza del 95%; 0.40-1.47), diabetes mellitus gestacional (riesgo relativo ajustado, 1.28, intervalo de confianza del 95%, 0.54-3.04) o preeclampsia (riesgo relativo ajustado, 1.20, intervalo de confianza del 95%, 0.71-2.04). Del mismo modo, entre las mujeres con anticuerpos tiroideos, no hubo un aumento en la probabilidad de parto prematuro (riesgo relativo, 1,26, intervalo de confianza del 95%, 0,65-2,45), diabetes mellitus gestacional (riesgo relativo, 1,33, intervalo de confianza del 95%, 0,51). 3.49), o preeclampsia (riesgo relativo, 1.02, intervalo de confianza del 95%, 0.54-1.92), en comparación con las mujeres sin estos anticuerpos.
Entre las mujeres con 1-2 pérdidas previas de embarazo, el hipotiroidismo subclínico y la autoinmunidad tiroidea no se asociaron con un mayor riesgo de parto prematuro, diabetes mellitus gestacional o preeclampsia. Estos datos respaldan las recomendaciones actuales de que las mujeres asintomáticas de bajo riesgo no deben someterse a exámenes de detección de la disfunción tiroidea o la autoinmunidad.
La investigación previa sobre SCH ha explorado una variedad de resultados adversos del embarazo con resultados inconsistentes. SCH y anticuerpos tiroideos no se asociaron con complicaciones adversas del embarazo entre mujeres sanas y fecundas con un embarazo en curso de > 20 semanas de edad gestacional estimada. Además, entre las mujeres con autoinmunidad tiroidea, no hubo diferencias en DPT, preeclampsia o DMG, incluso cuando estratificamos por nivel de TSH. Estos resultados respaldan las recomendaciones actuales de que las mujeres asintomáticas de bajo riesgo no se deben someter a exámenes de detección de la disfunción tiroidea o la autoinmunidad de forma rutinaria.
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