La invasión trofoblástica de las arterias espirales uterinas aumenta sustancialmente el cumplimiento para acomodar un mayor flujo de sangre a la placenta. El fallo de este proceso impide el flujo sanguíneo de la arteria uterina, y esto puede detectarse mediante estudios de flujo Doppler de la arteria uterina. Sin embargo, la utilidad clínica de los estudios del flujo Doppler de la arteria uterina en la predicción de los resultados adversos del embarazo en una población general sigue siendo en gran parte desconocida.
Intentamos determinar la utilidad de los estudios de Doppler de arteria uterina en el segundo trimestre como un predictor de neonatos pequeños para la edad gestacional. Las mujeres nulíparas con un embarazo único viable fueron reclutadas durante su primer trimestre en un estudio de cohorte observacional prospectivo en 8 instituciones en todo Estados Unidos. Las participantes fueron atendidas en 3 visitas de estudio durante el embarazo y nuevamente durante el parto. Se midieron tres índices de flujo Doppler de la arteria uterina (índice de resistencia, índice de pulsatilidad y muescas diastólicas) en las arterias uterinas derecha e izquierda entre las 16 semanas 0 días y las 22 semanas 6 días de gestación. Se evaluaron las características de prueba para variar los umbrales en la predicción de la edad gestacional (definida como peso al nacer <5 percentil para la edad gestacional [curva de crecimiento de Alexander]).
Los índices de Doppler de la arteria uterina, el peso al nacer y la edad gestacional al momento del nacimiento estaban disponibles para 8024 mujeres. Peso al nacer <percentil 5 para la edad gestacional ocurrió en 358 (4.5%) nacimientos. Los umbrales típicos para los índices Doppler de la arteria uterina se asociaron al peso al nacer <5 percentil para la edad gestacional (p <0,0001 para cada uno), pero los valores predictivos positivos para estos puntos fueron <15% y las áreas bajo curvas características operativas del receptor variaron desde 0.50-0.60. A lo largo de las escalas continuas para estas medidas, las áreas debajo de las curvas características operativas del receptor variaron de 0.56-0.62.
Al incorporar la edad materna, el índice de masa corporal precoz, la raza / etnia, el tabaquismo antes del embarazo, la hipertensión crónica y la diabetes pregestacional en el modelo de predicción, solo se obtuvieron mejoras moderadas en las áreas con curvas características operativas del receptor de 0,63-0,66. En esta gran cohorte prospectiva, los estudios Doppler de arteria uterina en el segundo trimestre no fueron una prueba clínicamente útil para predecir bebés pequeños para la edad gestacional
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