DIU E IMPLANTES. COMO MANEJAR LAS POSIBLES COMPLICACIONES

El uso de métodos anticonceptivos reversibles de acción prolongada (LARC), tanto los dispositivos intrauterinos como los implantes anticonceptivos subdérmicos, ha aumentado dramáticamente en los últimos diez años. Aunque el riesgo de complicaciones es bajo, a medida que aumenta el uso, el número absoluto de complicaciones aumentará. Es importante reconocer y tratar adecuadamente los resultados adversos.

 

DISPOSITIVO INTRAUTERINO:

 

• Dolor en la inserción:

• El bloqueo paracervical de lidocaína reduce las puntuaciones de dolor en la inserción
• Misoprostol no mejora las puntuaciones de dolor y puede estar asociado con náuseas y vómitos

• Hilos no visualizados:

• Descartar el embarazo y la expulsión
• Recomendar anticoncepción de reserva hasta que se pueda verificar la posición del DIU
• Recomendar anticonceptivos orales de emergencia (si procede)
• El ultrasonido y la radiografía del abdomen y la pelvis se pueden utilizar para la localización

• Posibles expulsiones:

• Los DIU vistos en el cuello del útero son parcialmente expulsados ​​y deben ser cambiados. El reemplazo o el uso de otro método son opciones aceptables
• Los DIU bajos (segmento uterino inferior) pueden ser gestionados de forma expectante

Los factores de riesgo para la expulsión incluyen:

• Edad joven
• Sangrado menstrual abundante y dismenorrea
• Colocación posparto o después del segundo trimestre del aborto,
• Presencia de distorsión anatómica de la cavidad uterina

 • Perforación uterina:

• Es raro y generalmente asintomático
• Por lo general se produce en el momento de la inserción. No use misoprostol rutinariamente antes de la inserción en mujeres nulíparas, pero puede considerarse con inserciones difíciles
• Eliminar el embarazo y extirpar quirúrgicamente a menos que los riesgos quirúrgicos de la eliminación superen los beneficios

 • Enfermedad inflamatoria pélvica:

• Puede tratarse con el DIU in situ
• Considerar la eliminación si no hay mejoría clínica después de 48-72 horas de antibióticos

 • Embarazo con un DIU en su lugar:

• Retire el DIU si los hilos son visibles o el DIU dentro del cuello del útero
• DIU se puede quitar en el momento del procedimiento si el paciente elige la terminación
• Evaluar para el embarazo ectópico

 IMPLANTE:

 

• Prevención de infecciones:

• Utilizar la técnica antiséptica y cubrir el sitio de inserción / extracción
• La flora de piel es la causa más común de infección
• Retirar el implante si la infección no se resuelve

• Hematomas:

• Es común
• El medicamento anti-inflamatorio puede ayudar

• Implante no palpable:

• Localización con sonda de ultrasonido de alta frecuencia (> / 10 MHz), radiografía bidimensional o tomografía computarizada / fluoroscopia
• Obtener un nivel de etonogestrel en suero si todos los estudios son negativos / equívocos
• Referir a un cirujano con conocimiento de la anatomía del brazo si el implante está dentro del músculo o del paquete neurovascular

• Embarazo: Es raro

• Retirar el implante si el embarazo ha de continuar
• Eliminar el embarazo ectópico