EJERCICIO DURANTE EL EMBARAZO

Con frecuencia se han estudiado el asesoramiento dietético u otras intervenciones dietéticas, que son beneficiosas por sí mismas, junto con el ejercicio durante el embarazo. La Revista Americana de Obstetricia y Ginecología, informa de los resultados de dos metaanálisis recientes que se centraron en los efectos del ejercicio sobre los resultados del embarazo y de un ensayo controlado aleatorio (ECA) sobre el ejercicio durante el embarazo. Un ECA que incluyó a 300 mujeres obesas o con sobrepeso que llevaban gestaciones únicas. Aunque estos investigadores no encontraron diferencias significativas entre los grupos de ejercicio y control en la incidencia de otros resultados como el parto prematuro, la hipertensión gestacional, la cesárea y la macrosomía, todos estos resultados fueron menos frecuentes en el grupo de ejercicio.

Por el contrario, un metaanálisis de 9 ECAs que incluyeron 2059 mujeres con un embarazo sencillo sin complicaciones con índice de masa corporal normal mostró que las mujeres asignadas aleatoriamente al ejercicio aeróbico tenían una incidencia similar de parto pretérmino, 49% menor incidencia de DMG, 79% menor incidencia de trastornos hipertensivos. Un 18% menor la incidencia de parto por cesárea y un 9% más de parto vaginal. De las 2.059 mujeres que participaron en el análisis, aproximadamente la mitad (1.022 mujeres) se ejercitó durante 35-90 minutos 3-4 veces por semana durante 10 semanas o hasta su entrega, mientras que la otra mitad (1.037 mujeres) ejercicio.

Un metaanálisis reciente de Wang et al, en mujeres con sobrepeso u obesidad incluyó 9 ECAs y 1502 mujeres mostrando beneficios del ejercicio en términos de un 38% menor tasa de PTB y 39% menor tasa de DMG. Los resultados de este análisis apoyan las directrices actuales del Congreso Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG), que establece las recomendaciones para nuestro campo. Sin embargo, hay muchas razones por las que las mujeres retroceden en el ejercicio durante el embarazo, molestias, un aumento en el cansancio y la sensación sin aliento por el esfuerzo de bajo nivel. Este documento refuerza que el ejercicio es bueno para la mamá y el bebé y no tiene ningún riesgo aumentado parto prematuro.

El ejercicio puede disminuir la incidencia de DMG atenuando el aumento de la resistencia a la insulina que está asociado con el embarazo. Puede disminuir el riesgo de trastornos hipertensivos al reducir el estrés oxidativo y, por lo tanto, mejorar la función endotelial. El ejercicio puede disminuir la incidencia de parto por cesárea, aumentar la incidencia de parto vaginal, mejorando la condición física materna y disminuyendo el peso al nacer. Los investigadores encontraron que no hubo un aumento significativo en el parto prematuro, definido como el parto antes de las 37 semanas, en las mujeres que ejercían que en los que no lo hicieron.  También hubo menor incidencia de diabetes gestacional, y menores tasas de presión arterial alta en el grupo de ejercicio.

Existen muchos datos de que el reposo en cama o la disminución de la actividad son perjudiciales durante el embarazo, con un aumento de los riesgos de tromboembolismo venoso, desmineralización ósea y descondicionamiento. A pesar de que no hay evidencia de beneficio y de daños conocidos, el reposo en cama continúa siendo ampliamente utilizado en obstetricia; Aproximadamente el 15% de las mujeres cada año reciben recomendaciones de descanso durante su embarazo en los Estados Unidos. El 70% de los médicos de Medicina Fetal Materna recomiendan el reposo en cama para el parto prematuro y el 85% recomienda reposo en el parto prematuro. De hecho, la disminución de la actividad se asocia con un mayor riesgo de PTB en las mujeres con alto riesgo de PTB, como las que tienen una longitud cervical transvaginal corta.

¿Qué mujeres deben ejercitar durante el embarazo? La respuesta breve es, casi todas las mujeres embarazadas deben hacer ejercicio durante el embarazo. El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) enumera contraindicaciones absolutas y relativas al ejercicio aeróbico en el embarazo. Según nuestro conocimiento, e incluso como ACOG implica, estas se basan quizás en el sentido común, pero ninguna ha sido corroborada por los datos.

Por ejemplo, las contraindicaciones absolutas de ACOG para el ejercicio durante el embarazo, aunque algunas (cardiopatía hemodinámicamente significativa, enfermedad cardíaca restrictiva, anemia severa) parecen razonables, las otras (insuficiencia cervical o cerclaje, gestación múltiple, sangrado vaginal, placenta previa, PTL, PPROM, preeclampsia y estados hipertensivos) pueden ser situaciones en las que algún ejercicio puede ser beneficioso. No se ha reportado evidencia de daño fetal por ejercicio, con un aumento de 10-15 pulsaciones por minuto en la frecuencia cardiaca fetal durante el ejercicio moderado a intenso y una disminución mínima en el peso al nacer debido al ejercicio regular durante el embarazo y al aumento del crecimiento intrauterino

¿Qué tipos de ejercicios deben hacer las mujeres embarazadas? Ejemplos de actividades físicas que se han catalogado como posiblemente inseguras incluyen deportes de contacto (por ejemplo, hockey sobre hielo, boxeo), actividades con alto riesgo en ciertos deportes. Son seguros, ejercicios aeróbicos, baile (por ejemplo, Ejercicios de estiramiento, Hidroterapia, aeróbicos acuáticos.

 ¿Cuánto deben hacer las mujeres embarazadas? El ejercicio durante el embarazo es seguro y eficaz en la producción de beneficios por lo que se recomienda iniciar el ejercicio aeróbico en el primer trimestre, con sesiones de aproximadamente 30-60 minutos, al menos 3-4 por semana y se sugiere que no exceda un 60-80% del umbral máximo de intensidad. La escala de Borg es una escala de categorías que se ha utilizado para medir el nivel de esfuerzo percibido para evaluar la intensidad del ejercicio. Según lo recomendado por ACOG las mujeres deben estar bien hidratadas antes y durante el ejercicio, ser capaz de llevar una conversación durante el ejercicio (porque esto significa que es probable que no sea excesivo), y evitar quedarse acostada de espaldas durante largos periodos.

En particular, a las mujeres embarazadas se les excluye el ejercicio físico en casos de parto pretérmino previo, gestaciones múltiples, trastornos médicos (tales como hipertensión crónica, diabetes pregestacional, enfermedad cardiaca, enfermedad pulmonar restrictiva, enfermedad renal, lupus, incontrolada Enfermedad de la tiroides), aquellas que tienen longitud cervical corta, amenaza de parto pretérmino, o preeclampsia.

El ejercicio aeróbico se asocia con beneficios importantes durante el embarazo. Para aprovechar estos beneficios, el ejercicio aeróbico debe iniciarse en el primer trimestre y continuar 3-4 veces por semana durante 30-60 minutos de sesiones cada uno hasta el parto. Permanecer inactivo es morir.