El trabajo en equipo multidisciplinario para el tratamiento del cáncer de mama debe contar con un grupo de patólogos especialmente entrenados tanto en el diagnóstico histológico como molecular del cáncer de mama.
Técnicas de biopsia: Consiste en la toma de una muestra de tejido del interior de la lesión mediante una aguja. Se realiza ante toda lesión sospechosa que requiere de un estudio anatomopatólogo.
Biopsia con aguja gruesa (BAG) consiste en la toma una muestra de tejido del interior de la mama mediante una aguja gruesa, a través de la cual se extraen cilindros de tejido mamario de la zona de mayor sospecha. Previamente, se infiltrará en la zona anestésico local. Dicho procedimeinto se realiza con guía ecográfica, mamográfica o mediante resonancia magnética. En el caso de diagnosticar un tumor maligno, la BAG proporciona la tipificación histológica (ductal, lobulillar…), información sobre la positividad o no de los receptores hormonales y sobre la sobre expresión de Her2/neu. Con estos datos se puede decidir sobre el mejor tratamiento para cada caso.
No se necesita preparación especial para el procedimiento. Para el caso de una biopsia guiada por resonancia magnética, que emplea contraste intravenoso y requiere 6 horas de ayuno. En caso de embarazo se debe avisar al médico.
Tras realizar la biopsia es importante realizar una compresión manual sobre la zona para evitar la aparición de hematoma. Es posible utilizar hielo local sobre la zona, y analgésicos cuando el efecto del anestésico local ceda. Si bien infrecuentes, las principales complicaciones del procedimiento incluyen: sangrado, dolor e infección. Todas las pacientes deben firmar un consentimiento informado previo al procedimiento.
Punción aspiración con aguja fina (PAAF) permite obtener células de la glándula mamaria, muy útil en la valoración de las metástasis ganglionares así como en la evacuación de quistes sintomáticos. Sin embargo, su precisión diagnóstica en el caso de lesiones nodulares es menor que con la BAG. Se realiza de forma ambulatoria y no precisa preparación especial.
Biopsia por aspiración con vacío (BAV) combina el mecanismo de aspiración y corte para la obtención de las muestras. La diferencia fundamental con respecto a la BAG es la obtención de un número superior de muestras, de mayor calibre, en el mismo tiempo de procedimiento, con una sola inserción de la aguja. La biopsia asistida por vacío puede realizarse bajo control ecográfico, estereotáxico o de resonancia magnética.
Las indicaciones principales de la BAV son los estudios de microcalcificaciones, distorsiones de la arquitectura de la glandula mamaria, lesiones quísticas complejas, técnica de segunda elección tras una biopsia con aguja gruesa con resultado radiopatológico no concluyentes. El procedimiento se realiza de forma ambulatoria, no requiere preparación especial excepto en la biopsia con resonancia magnética que requiere contraste intravenoso y es necesario el ayuno de 6h.
Con los resultados, cada caso se presentará en el Comité de Tumores con el fin de valorar cada paciente de forma individualizada, ofreciendo el tratamiento más adecuado. Es importante recordar que el tratamiento del cáncer de mama se realiza de forma multidisciplinar, garantizando la mejor calidad asistencial y los mejores resultados clínicos posibles
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