Una de las principales causas de sepsis puerperal es la endometritis, que cuando es tardía suele tener una etiología polimicrobiana, pero en su aparición precoz (primeras 48 horas) es predominantemente monomicrobiana, siendo los principales microorganismos implicados el Estafilococo aureus, el Estreptococo pyogenes (Estreptococo beta-hemolítico del grupo A o SGA) y el Estreptococo agalactiae (Estreptococo hemolítico del grupo B o SGB).
Previamente a la profilaxis rutinaria con antibióticos las infecciones producidas por Estreptococo beta-hemolítico del grupo A (SGA) eran muy frecuentes. Sin embargo, en la actualidad es más común la infección por Estreptococo beta-hemolítico del grupo B (SGB). No obstante, estudios recientes indican un resurgir de cepas virulentas de Estreptococo beta-hemolítico del grupo A (SGA) relacionadas con cuadros graves de shock séptico.
Presentamos el caso de una mujer con endometritis puerperal precoz por Estreptococo beta-hemolítico del grupo A (SGA), que presentó shock tóxico estreptocócico con panmionecrosis uterina y necrosis de colon ascendente y transverso. Es una mujer sana de 37 años, sin antecedentes de interés, que tras presentar parto por vía vaginal sin incidencias, en las primeras 24 horas postparto comienzan tanto ella como el neonato con fiebre de hasta 39ºC, malestar general, enrojecimiento dérmico generalizado, acrocianosis distal y dolor abdominal intenso. TAS/TAD 70/30 mm Hg, taquicardia sinusal a 110 latidos por minuto (lpm), taquipnea de 25 rpm. PO2/FiO2 = 150. Analíticamente destaca: leucocitos 800/mm3, plaquetas 44.000/mm3, actividad de protrombina de 38%, INR 2, antitrombina III 40%, pH 7,15 con EB-12, creatinina 2,1 mg/dl, GGT 482 U/l, GOT 250 U/l, GPT 190 U/l y glucemias de 40 mg/dl. Se realiza TAC abdominal urgente que evidencia necrosis de pared de colon ascendente y transverso, así como gas en territorio portal.
Es intervenida quirúrgicamente realizándose hemicolectomía derecha con ileostomía terminal e histerectomía con anexectomía por panmionecrosis aguda abscesificada, detectada durante el acto quirúrgico. Fue instaurado, desde el primer momento, antibioterapia con ampicilina, gentamicina y clindamicina y, a las 48 horas informan del crecimiento de SGA en hemocultivos.
Al 6º día de estancia en UCI la paciente presenta descamación de piel y zonas de necrosis distales en dedos de manos y pie; no obstante, es posible iniciar la retirada del apoyo hematológico, hemodinámico y respiratorio, mejorando progresivamente hasta su extubación al 16º día. Es dada de alta a domicilio al 28º día con seguimiento de las lesiones necróticas distales en dedos de manos y pies por el servicio de cirugía vascular, teniendo finalmente que amputar la falange distal del 3º dedo del pie derecho.
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