VASODILATADORES EN EL TRATAMIENTO DE LA PREECLAMPSIA

El tratamiento con citrato de sildenafilo oral extendió significativamente la gestación por 4 días más, en comparación con el placebo en mujeres con preeclampsia en un ensayo aleatorio. La hipótesis de que el aumento potencial flujo sanguíneo fetoplacentaria con el uso de citrato de sildenafilo puede estar asociado con la prolongación del embarazo y la mejora de los resultados maternos y perinatales, según el estudio realizado en el hospital de la Universidad Federal de Santa Catarina, Florianópolis, Brasil y publicado en Gynecol.

Los investigadores asignaron al azar 93 embarazos únicos con preeclampsia en la gestación de 24 a 33 semanas para recibir 50 mg de citrato de sildenafilo por vía oral (47 pacientes) o un placebo (46 pacientes) cada 8 horas. Las características basales fueron similares entre los dos grupos. En general, los embarazos duraron una media de otros 14,4 días en el grupo de sildenafil, en comparación con 10,4 días en el grupo de placebo. Además, el porcentaje de reducción en los índices pulsatilidad de ambas arterias uterinas y arterias umbilicales fueron significativamente mayores en el grupo de sildenafil, en comparación con el grupo placebo (22,5% vs. 2,1% y 18,5% vs. 2,5%, respectivamente). la presión arterial materna antes y 24 horas después de la aleatorización fue menor con sildenafilo.

La incidencia de efectos adversos, morbilidad perinatal y la mortalidad fueron similares entre los dos grupos. Estos resultados, combinados con los resultados de otros estudios, son prometedores" aunque se necesitan estudios más, escribieron los investigadores.

Una evaluación de otros 5 inhibidores de la fosfodiesterasa también pueden ser útiles en el tratamiento de la preeclampsia. Otros dos estudios publicados en la misma edición de Obstetricia y Ginecología se centraron en el uso de biomarcadores para ayudar a predecir los tiempos del parto en mujeres con sospecha de preeclampsia. Cualquiera de los biomarcadores individuales relacionados con la angiogénesis pueden ser una prueba útil en el diagnóstico de preeclampsia, según Suzy de Kings College de Londres. En un estudio prospectivo, observacional de 423 mujeres con sospecha de preeclampsia, los investigadores encontraron que una combinación de biomarcadores que incluyen el factor de crecimiento placentario (PlGF) no fue significativamente mejor que el PlGF solo (área de la curva de funcionamiento del receptor de 0,90 y 0,87, respectivamente) para la predicción de la preeclampsia requiriendo el parto dentro de los siguientes 14 días. Otros dos marcadores individuales, similar a fms soluble de la tirosina quinasa-1 (sFlt-1) y la endoglina, dieron resultados similares; cada uno demostró un área de la curva de funcionamiento del receptor de 0.83.

En la actualidad es difícil distinguir la preeclampsia de una severidad que requiera parto prematuro de otros fenotipos menos graves. Un biomarcador exacto (o un panel de biomarcadores) podrían permitir que el pronóstico de complicaciones perinatales pueda tener un efecto sustancial en las estrategias de gestión, con el objetivo de minimizar efectos adversos maternos y los resultados fetales.

En otro estudio que incluyó a 1.041 mujeres con sospecha de preeclampsia, las que tienen un sFlt-1: relación de PIGF mayor que 38 fueron casi tres veces más propensas a parir el día de la prueba de que las mujeres con un sFlt-1: relación de PlGF de 38 o menos. Las mujeres con un sFlt-1: relación de PIGF mayor que 38 también tenían significativamente tiempos más cortos restantes para el parto que las mujeres con un sFlt-1: relación de PlGF de 38 o menos (mediana de 17 días frente a 51 días). El estudio fue un análisis secundario de un estudio observacional de cohortes de mujeres mayores de 18 años y de más edad de gestación de 24 a 36 6/7 semanas.

En un análisis de nacimientos prematuros de 848 mujeres, 71% de las 184 mujeres con una sFlt-1: relación de PIGF mayor que 38 tuvieron un parto prematuro, comparado con el 18% de las 664 mujeres con una sFlt-1: relación de PlGF de 38 o menos. El uso clínico futuro de la sFlt-1: relación de PlGF puede potencialmente ayudar a informar al equipo de atención médica de un riesgo inminente para la madre, el feto o ambos que puede requerir una nueva evaluación y la intervención médica