ENFERMEDADES INFECCIOSAS DE TRANSMISIÓN PERINATAL

Son múltiples los microorganismos que pueden producir una infección en el feto o en el neonato, y de algunos disponemos de pruebas serológicas que contribuyen a la prevención o al tratamiento en la embarazada, feto o neonato.

Entre estos microorganismos podemos destacar: estreptococo beta hemolítico del grupo B, virus de la rubeola, virus de la hepatitis b, HIV, el toxoplasma gondii y el treponema pallidum (sifilis).

ESTREPTOCOCO grupo B es un bacilo gram (+) que produce infecciones en embarazadas, neonatos y adultos con enfermedades concomitantes. La colonización vaginal de las embarazadas ocurre alrededor del 15% y este es transmitido al neonato durante el trabajo del parto o el inicio del mismo pudiendo dar lugar a sepsis neonatales. Es por ello que alrededor de la semana 36 de la gestación debe hacerse una toma vaginal y rectal para cultivo de exudado y en casos de positividad para este germen administrar una dosis de antibiótico a la madre en el inicio del parto para evitar la transmisión al feto, ya que de esta manera se evita su contagio. El 50% de las madres colonizadas pueden transmitir la infección.

RUBEOLA es una infección en general de curso leve y que en ocasiones puede pasar desapercibida. Pero si el contagio es durante los tres primeros meses de la gestación puede dar lugar al Síndrome de Rubeola congénito (con graves alteraciones del desarrollo fetal (sobre todo cardiacos y de la visión). Pasados estos tres primeros meses de la gestación (época de embriogénesis) es improbable que produzca afectación fetal). La tasa de inmunidad frente a rubeola en nuestro país es cercana al 98%, ya que está incluido en el calendario vacunal de todas las niñas. Si ahora vemos algún caso es de inmigrantes no vacunadas.

HEPATITIS B La mayoría de las infecciones se producen por el contacto de sangre en el momento del parto, aunque en un escaso número de casos(<5%) pueden ocurrir intraútero. El mayor riesgo de transmisión se presenta en casos de positividad para el antígeno HBsAg coexistiendo con el antígeno HBeAg. La vacunación frente a hepatitis B en el recién nacido evita la mayor parte de los casos de infección crónica neonatal. Debe realizarse un control serológico de la embarazada frente a hepatitis B y ante la detección del antígeno HBsAg iniciar el protocolo de actuación frente a hepatitis víricas. Se puede plantear la vacunación en el embarazo en función del riesgo estimado de padecerlo.

HIV la transmisión del HIV de madres portadoras a sus recién nacidos puede producirse intraútero, intraparto o postparto (a través de leche materna). La detección serológica prenatal tiene un gran valor pues contamos con medidas adecuadas y eficaces para prevenir su transmisión.

SIFILIS Aunque la incidencia de esta enfermedad es muy baja, parece que está aumentando en los últimos años, y es por ello que sigue recomendándose su cribado durante el embarazo. La vía de transmisión principal es intrautero a través de la placenta, aunque también puede contagiarse en el parto por contacto con lesiones activas.

VARICELA se recomienda un estudio frente a inmunidad en pacientes con contacto con el virus durante los tres primeros meses de embarazo por el riesgo de embriopatía y en los días precedentes al parto por el riesgo de varicela en el recién nacido que es más grave que en el adulto por la situación de baja inmunidad que presenta.

TOXOPLASMOSIS está en controversia la realización de su cribado sistemático, ya que la SEGO (sociedad española de ginecología y obstetricia) no recomienda el mismo, la mayoría de programas de cribado serológico durante la gestación de la mayoría de los hospitales españoles si la contempla (así como otros países del entorno Europeo y no lo realizan los americanos ni anglosajones). la gestante seronegativa puede adquirir la infección ( que en el adulto cursa como un cuadro gripal leve) por ingesta de carne demasiado cruda incluidos los embutidos), por manipulación de heces de gato o contacto con suelo infectado. El riesgo de infección fetal aumenta según avanza la gestación , pero la mayor gravedad de la afectación es en estas primeras 12 semanas. El diagnostico se realiza por la seroconversión de IgG especificas y aparición posterior de IGM. El test de avidez de IgG puede datarnos más precisamente la infección .

A continuación detallamos las recomendaciones de la SEGO sobre la determinación serológica en la gestación.