CESAREA A LA CARTA

El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos ACOG, recomienda el parto vaginal planificado para la mayoría de las mujeres que no tienen indicaciones específicas.

La tasa de parto por cesárea EE.UU. sigue en aumento, lo que representa casi un tercio de todos los nacimientos en 2009. Aunque los partos por cesárea electiva (es decir, los que no tienen indicaciones especificadas) representan <3% de todos los nacimientos en Estados Unidos, las solicitudes maternas para este modo de suministro se han vuelto cada vez más comunes. En 2006, un panel de consenso concluyó que los datos disponibles eran insuficientes para permitir recomendaciones a favor o en contra de un parto vaginal o cesárea planificada bajo petición materna (CDMR) como modos óptimos.

Ahora, el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) ha emitido un dictamen del Comité actualizada sobre este tema. Los puntos clave son los siguientes:

• El Parto vaginal planificado se asocia con beneficios maternos a corto plazo como estancias hospitalarias más cortas y menores tasas de infección y complicaciones relacionadas con la anestesia. 
• Los riesgos de hemorragia postparto y complicaciones quirúrgicas a corto plazo son más bajas con CDMR, pero la probabilidad de complicaciones como la ruptura uterina, placenta previa y placenta adherida, así como la necesidad de una histerectomía, aumenta con los embarazos posteriores. Por ejemplo, la probabilidad acumulada de morbilidad obstétrica por un cuarto embarazo se ha estimado en un 10% entre las mujeres que eligieron CDMR para el primer parto, en comparación con el 4% de los que intentaron el parto vaginal. 
• CDMR antes de 39 semanas de gestación conlleva un mayor riesgo de morbilidad respiratoria neonatal y complicaciones de la prematuridad, aunque el riesgo de lesión del plexo braquial es menor con CDMR que con el parto vaginal. 
• La evidencia de las diferencias en las tasas de depresión post-parto, prolapso de órganos pélvicos, la posterior muerte fetal y muerte materna no son concluyentes. 

En base a esta evidencia, ACOG recomienda el parto vaginal como una opción segura en ausencia de indicaciones maternas o fetales para el parto por cesárea. CDMR no debe realizarse antes de 39 semanas de gestación, y el miedo al dolor durante el trabajo de parto no debe ser la única motivación para el parto por cesárea, en tales casos, el asesoramiento, un mayor apoyo y analgesia eficaz debe ser ofrecido.