Aunque el dolor pélvico crónico es un diagnóstico relativamente común, la identificación de las condiciones subyacentes que causan el dolor puede ser extremadamente difícil. El dolor pélvico crónico rara vez es causada por un solo factor, pero es más comúnmente multifactorial. No sólo las condiciones fisiológicos deben ser estudiadas, sino también las condiciones psicológicas que la acompañan. La ansiedad y la depresión comúnmente se asocian al dolor crónico y amplifican la respuesta del paciente frente al mismo.La evaluación de un paciente con DPP es crucial y debe ser exhaustiva. Es útil organizar la búsqueda de signos y síntomas en tres grandes categorías: las causas viscerales del dolor pélvico afectan a los órganos reproductivos, el intestino y la vejiga, las causas musculoesqueléticas y neuropático del dolor pélvico, y las causas psicosociales contribuyentes a la morbilidad.
Habilidades clínicas para escuchar son muy importantes en el desarrollo de una relación de confianza con la mujer. Una historia de dolor típico incluye la cantidad, la calidad y el carácter, localización en un mapa del cuerpo, la relación con el ciclo menstrual, y qué factores lo incrementan y qué factores lo alivian. Puede ser importante completar un diario del dolor. Particular atención debe centrarse en la historia obstétrica, ginecológica, historia menstrual, gastrointestinal, incluyendo la detección del síndrome de intestino irritable y problemas del tracto urinario y cistitis intersticial, especialmente. Registrar todos los medicamentos que se utilizan, así como hierbas o suplementos, y si han ayudado o no al dolor. Además, deben tenerse en cuenta los efectos secundarios de los medicamentos y reacciones adversas, hábitos de salud tales como la actividad física, la nutrición y el consumo de sustancias.
Hay que prestar especial atención al estado de ánimo del paciente, el afecto y la participación en la consulta. Una evaluación del entorno del paciente, ¿Cómo su pareja, familia, amigos, compañeros de trabajo responden a su dolor? Si existen datos de violencia física o sexual actual o anterior, incluyendo eventos en la infancia. Debe obtenerse una historia clínica detallada para evaluar deseo sexual, la frecuencia, la satisfacción, el orgasmo, y la incomodidad con las relaciones.
Es fundamental conseguir la confianza de la mujer y reducir su miedo a la hora de la exploración. Es probable que hayan tenido una experiencia negativa con un examen ginecológico anterior. Por estas razones, el tiempo suficiente y la participación de la mujer son necesarios en todo el examen. El examen debe incluir la marcha, postura, equilibrio, flexibilidad de la cadera y la columna vertebral, y la simetría. Cualquier debilidad, sensibilidad o trastornos sensitivos de la espalda, las nalgas, las piernas y la pelvis ósea debe tenerse en cuenta. El abdomen debe ser evaluado en posición supina. Palpar la sensación, sensibilidad, masas, hernias, o puntos gatillo.
Los puntos gatillo son bandas tensas hiperirritables de fibras musculares. Según el hábito de la mujer y la distribución de la grasa, los puntos desencadenantes pueden ser palpables como nódulos pequeños. Un examen llamado el signo Carnett puede ayudar a diferenciar el dolor procedente de la pared abdominal versus cavidad peritoneal. Durante este ensayo la mujer se le pide que levantar la cabeza y los hombros de la mesa de examen mientras que el médico palpa el área sensible al tacto en el abdomen.Un resultado positivo Carnett señal es cuando el dolor permanece sin cambios o se incrementa cuando los músculos abdominales se tensan. Si el dolor disminuye, el origen del dolor puede ser intra-abdominal.
El examen ginecológico incluye procedimientos de evaluación tradicionales y algunas técnicas adicionales particularmente esenciales para las mujeres con DPC. Los genitales externos, incluso el clítoris, el meato uretral, el vestíbulo y las áreas perianales son inspeccionados por las lesiones, cambios de color y sensaciones. La prueba de hisopo de algodón se utiliza para evaluar la presencia de vulvodinia. La alodinia se produce cuando un estímulo normalmente no dolorosas tales como un bastoncillo de algodón se convierte en un estímulo doloroso. Para comprobar los cambios en la sensibilidad se pasa ligeramente un bastoncillo de algodón por la piel de forma sistemática para descubrir cambios en la sensibilidad y localizaciones en el mapa donde se producen cambios en la sensibilidad. Al examen vaginal se debe proceder a un examen de un solo dígito si la mujer es capaz de tolerar la penetración vaginal. Cualquier queja de dolor o espasmo muscular del suelo pélvico durante la penetración debe tenerse en cuenta.
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