A propósito de un caso visto en consulta, ya diagnosticado de S. de Sjögren secundario, asociado a otras enfermedades autoinmunes (en nuestro caso una tiroiditis), la paciente acude por una sinequia vaginal circular en 1/3 medio, que deja pequeño orificio por donde drena el flujo menstrual, con una longitud vaginal de 2 cm.
El Síndrome Sjögren es una enfermedad autoinmune sistémica que se caracteriza por afectar principalmente a las glándulas exocrinas, que conduce a la aparición de sequedad. Las glándulas exocrinas, son las encargadas de producir líquidos como la saliva, las lágrimas, las secreciones mucosas de la laringe y de la tráquea y las secreciones vaginales.
Es una enfermedad crónica de progresión muy lenta en el tiempo. Entre los principales síntomas destacan: ojos y boca seca (con las molestias derivadas), además de dolores y fatiga en las extremidades, sarpullido y piel seca. Se estima que hay cerca de 4 millones de personas con este trastorno, de las cuales el 90% es de sexo femenino.
Además de los antecedentes de desgarros en el parto como es el caso de nuestra paciente, se pueden deber a otros cuadros de los cuales los más frecuentes son el síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) y necrólisis epidérmica tóxica, que puede cursar también con síndrome de ojo seco moderado y con sinequias vaginales. Puede ser secundarias a cirugía previa vaginal, más frecuentemente si se utilizan mallas y en algunos casos secundarias a fármacos, del tipo de Sulfonamidas antibacterianas (50,6%), seguidos de nevirapina (23,6%), esteroides anti-inflamatorios no esteroideos (5,6%), y anti-epilépticos (3,4%). Una vaginitis atrófica severa puede provocar estenosis vaginal de los dos tercios superiores de la vagina y hematocolpos posteriores, aunque es inusual
En nuestra paciente, el tratamiento consistirá en extirpación quirúrgica de sinequias vaginales seguido de terapia de estrógenos vaginales locales, los anillos vaginales con estrógenos y dilatadores o pesarios vaginales. Deberá comenzar lo antes posible sus relaciones sexuales.
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