Hacer ejercicio regularmente durante el embarazo no solo es seguro, sino que es muy recomendable. Ofrece numerosos beneficios tanto para la madre como para el bebé. En primer lugar, el ejercicio reduce la incidencia de diabetes gestacional. Aumenta la tasa de absorción de glucosa por el músculo esquelético, mejorando así la tolerancia a la glucosa. Los datos de los metaanálisis demuestran una reducción de la diabetes gestacional en un 42 % en pacientes de peso normal y en un 39 % en pacientes con sobrepeso u obesidad que realizan ejercicio aeróbico regular. Esto es de importancia adicional porque los pacientes con diabetes gestacional tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 más adelante en la vida.
A pesar de la práctica común, la restricción de la actividad, en particular el reposo en cama, no previene los resultados obstétricos adversos e incluso puede aumentar el riesgo de parto prematuro. Puede conducir a riesgos físicos y psicosociales tanto para la madre como para el bebé, incluyendo el decondicionamiento cardiorrespiratorio, la atrofia muscular, el aumento de peso inadecuado y el estrés materno.
En segundo lugar, el ejercicio reduce las tasas de trastornos hipertensivos durante el embarazo. Una revisión sistemática de 7 ensayos controlados aleatorios que incluyeron 2500 pacientes mostró que el ejercicio aeróbico constante a partir de las 23 semanas de gestación disminuyó la incidencia de hipertensión gestacional en un 46 % y la preeclampsia en un 21 %.
El ejercicio también ayuda a reducir las tasas de nacimientos prematuros. Los pacientes que son obesos o con sobrepeso que realizaron actividad física regular a partir del segundo trimestre tuvieron una disminución del 38 % en el parto prematuro en comparación con aquellos que estaban inactivos. Los datos en pacientes de peso normal no han mostrado ninguna diferencia en el parto prematuro, lo que pone de manera que el ejercicio tampoco está asociado con un mayor riesgo de parto prematuro.
La salud psicológica también mejora con el ejercicio. Los datos de grandes revisiones sistemáticas de pacientes con y sin depresión de referencia muestran que la actividad física regular disminuye las probabilidades de depresión prenatal en un 67 %, la gravedad de los síntomas depresivos prenatales en un 38 %,8 y la frecuencia de los síntomas de depresión posparto en un 60 %. También reduce las puntuaciones de detección de la depresión posparto en general.
Además, hay resultados más favorables relacionados con el parto. En ensayos aleatorios, los datos han demostrado que el ejercicio regular reduce la tasa de parto por cesárea en un 31 % en comparación con la de los controles sedentarios. En aquellas pacientes que dan a luz por vía vaginal, la segunda etapa del trabajo de parto fue más corta y la probabilidad ajustada de un perineo intacto fue 8,5 veces mayor. Independientemente del modo de parto, se demostró que el ejercicio regular acorta el tiempo de recuperación posparto (medido como tiempo para regresar a varias tareas domésticas) en 1,5 días para el parto vaginal y 6 días para el parto por cesárea.
Por último, la actividad física durante el embarazo mejora intuitivamente los marcadores globales de la aptitud cardiorrespiratoria. Los pacientes ven ganancias en la fuerza y la resistencia muscular, la flexibilidad, la agilidad, la coordinación, el equilibrio, la potencia, el tiempo de reacción y la composición corporal. El estreñimiento se alivia, y debido a la disminución del aumento excesivo de peso gestacional, los pacientes tienen menos dolor de espalda y retención de peso posparto.
La motivación para implementar modificaciones de estilo de vida saludable aumenta en el embarazo y el interés general en tener un embarazo activo actualmente abunda. Esto no podría llegar en un momento más vital ya que, según los datos de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición de 2017-2018, el 42 % de las mujeres son obesas y el 27,5 % tienen sobrepeso.
La Society for Maternal-Fetal Medicine and Choosing Wisely publicó una fuerte recomendación contra el "uso rutinario de cualquier tipo de restricción de actividad" para pacientes embarazadas
- en riesgo de parto prematuro basado en síntomas de trabajo de parto prematuro, de parto prematuro detenido o acortamiento cervical;
- con gestación múltiple;
- para el tratamiento de la restricción del crecimiento fetal, la ruptura prelaboral prematuro de las membranas o los trastornos hipertensivos del embarazo.
Recomendaciones de ACOG para la actividad física en el embarazo. Las directrices de ACOG indican que se debe alentar a las pacientes con embarazos sin complicaciones a participar en ejercicios aeróbicos y de acondicionamiento de fuerza antes, durante y después del embarazo. Los médicos deben evaluar a las pacientes con complicaciones médicas u obstétricas antes de hacer recomendaciones sobre cómo participar en la actividad física durante el embarazo (existen herramientas validadas como el cuestionario Get Active for Pregnancy de la Sociedad Canadiense para la Fisiología del Ejercicio para ayudar en la evaluación). Es importante tener en cuenta que hay pocas condiciones médicas maternas en las que el ejercicio aeróbico esté absolutamente contraindicado. Sin embargo, no se recomienda el ejercicio regular en pacientes con enfermedad cardíaca hemodinámicamente significativa, enfermedad pulmonar restrictiva, membranas de prolapso o sangrado vaginal persistente.
Se aconseja a las mujeres embarazadas que realicen al menos 150 minutos de actividad física aeróbica de intensidad moderada, entrenamiento de fuerza, entrenamiento del suelo pélvico y estiramientos suaves durante al menos 3 a 4 días a la semana, a partir del primer trimestre. La intensidad moderada se puede medir de 1 de 3 maneras: una puntuación de 12 a 14 en la escala de la calificación Borg del ejercicio percibido; la frecuencia cardíaca objetivo de menos del 60 % al 80 % de la frecuencia cardíaca máxima (calculada como 220 menos la edad de la persona); o, más prácticamente, la prueba de conversación, en la que todavía es posible mantener una conversación (pero no cantar). Las pacientes que habitualmente realizan una actividad aeróbica de intensidad vigorosa o que estaban físicamente activas antes del embarazo pueden continuar con estas actividades durante el embarazo y el período posparto.
Algunas modificaciones en las rutinas de ejercicio pueden ser necesarias debido a los cambios anatómicos y fisiológicos normales del embarazo. Se debe evitar una posición supina persistente durante el ejercicio más allá de las 20 semanas de gestación porque la compresión aortocaval por el útero grave reduce el retorno venoso que conduce a la hipotensión. Además, debido a una disminución fisiológica de la reserva pulmonar, la capacidad de hacer ejercicio anaeróbico se ve afectada (el ejercicio anaeróbico implica ráfagas rápidas de energía realizadas con el máximo esfuerzo durante un corto tiempo, como el sprint, el salto o el entrenamiento de intervalos de alta intensidad). Por lo tanto, se debe dar prioridad al entrenamiento aeróbico, lo que aumenta la capacidad aeróbica.
Varios tipos de ejercicios han sido verificados como seguros y beneficiosos durante el embarazo. Estos incluyen caminar, ciclismo estacionario, baile, entrenamiento de resistencia, estiramientos y aeróbic acuático. Los pacientes deben evitar actividades con un alto riesgo de trauma abdominal o desequilibrio, como los deportes de colisión, la equitación, el esquí alpino, el ciclismo todoterreno, la gimnasia o el paracaidismo. El buceo también debe evitarse debido a la incapacidad de la circulación pulmonar fetal para filtrar la formación de burbujas. Los pacientes que viven al nivel del mar pueden hacer ejercicio de forma segura a altitudes de hasta 6000 pies. La regulación de la temperatura depende en gran medida de la hidratación y las condiciones ambientales. Los pacientes deben mantenerse bien hidratados, usar ropa holgada y evitar el calor y la humedad altos para protegerse contra el estrés por calor (por ejemplo, yoga caliente), especialmente en el primer trimestre (aunque no se espera que el ejercicio aumente la temperatura del cuerpo central al rango de preocupación por los defectos del tubo neural).
Faltan datos sobre los límites apropiados para el entrenamiento con pesas. Algunos expertos sugieren evitar el levantamiento de pesas frecuente y pesado, como el entrenamiento hasta el agotamiento. Una encuesta de 679 pacientes embarazadas que continuaron con un entrenamiento de resistencia prenatal pesado (≥80% de su máximo de 1 repetición) no mostró un aumento en los resultados perinatales adversos, como el parto prematuro o la insuficiencia cervical, pero tuvieron una mayor prevalencia de incontinencia urinaria posparto en comparación con la población general (57% frente a 32%; sin embargo, la tasa de incontinencia urinaria fue similar a la de las mujeres activas no embarazadas que participan en el entrenamiento de resistencia de alto impacto). La respiración de glotis abierta se puede utilizar para ayudar a reducir Valsalva, y la contraer los músculos del suelo pélvico antes y durante el levantamiento pesado puede contrarrestar el impacto en el suelo pélvico por el aumento de la presión intraabdominal.
El ejercicio debe interrumpirse si un paciente experimenta sangrado vaginal, contracciones dolorosas regulares, fuga de líquido amniótico, mareos, dolor de cabeza, dolor de pecho, disnea o debilidad muscular que afecta el equilibrio.
No hay comentarios:
Publicar un comentario