MUERTE POR PROCEDIMIENTOS GINECOLOGICOS LAPAROSCOPICOS

La muerte después de un procedimiento ginecológico laparoscópica es un evento raro, pero desastroso. En Australia, dieciocho pacientes murieron después de la cirugía laparoscópica ginecológica entre julio de 2000 y diciembre de 2012 (aproximadamente 1 muerte por cada 70.000 procedimientos laparoscópicos). En un artículo en el Diario de Australia y Nueva Zelanda de Obstetricia y Ginecología Dr. Gerald Lawson revisado los dieciocho casos de pacientes que murieron por complicaciones laparoscópicas ginecológicas que voy a discutir aquí.

Las edades de los dieciocho casos oscilaron entre 27 a 77 años, pero la mayoría de las mujeres eran muy jóvenes. El método de introducción de la laparoscopia fue en su mayoría por la aguja de Veress a través del ombligo. En un caso, la entrada era a través del espacio subcostal izquierda (punto de Palmer). Diecisiete de los 18 procedimientos se planificaron las operaciones, mientras que uno era para un embarazo ectópico sospechado.

Las condiciones que requirieron la cirugía laparoscópica fueron los siguientes:

Diez casos de quistes ováricos
Tres casos de histerectomía
Dos casos de esterilización
Uno de los casos de dolor pélvico
Un caso de tratamiento de la endometriosis
Uno de los casos de embarazo ectópico

Diez mujeres murieron más de una semana después de la laparoscopia inicial (rango 1 ½ horas siguientes perforación del vaso sanguíneo principal a 177 días después de múltiples operaciones para una perforación intestinal no reconocido). Las lesiones con resultado de muerte fueron:

• Diez perforaciones intestinales. Siete de las perforaciones intestinales estaban en el intestino delgado y tres estaban en el intestino grueso;
• Cinco accidentes vasculares. Dos pacientes murieron durante la cirugía, después de la perforación de un vaso sanguíneo importante. Tres mujeres sufrieron hemorragias subagudas, muriendo después de la cirugía en los días cuatro, cinco y diez, respectivamente;
• Una perforación de la vejiga (desgarro o agujero) / septicemia;
• Una fascitis necrotizante / septicemia;
• Una embolia pulmonar / encefalopatía.

Sólo dos lesiones intestinales de los diez diagnosticado fueron reconocidos en el momento de la cirugía. Cuando se no reconocido La perforación intestinal, la duración media de tiempo antes de que el diagnóstico se hizo posteriormente fue de 3,5 días (rango 1-8 días). En tres casos en los que una perforación intestinal fue reconocido, el diagnóstico se retrasó debido a las investigaciones de imagen fueron reportados como normales (CT explora dos veces, una radiografía abdominal una vez).

Seis de las 18 mujeres fueron dados de alta después de la operación antes de que más tarde desarrollaron síntomas agudos. Los síntomas después de la descarga incluye dolor abdominal, hipotensión, náuseas, vómitos y diarrea.

Las principales complicaciones y muerte después de la laparoscopia son muy poco frecuentes (como se mencionó anteriormente sólo había 18 muertes en período de estudio de los 12 años en Australia). Tres recomendaciones fueron hechas por los investigadores del estudio después de la revisión de los 18 casos:

• Todos los cirujanos laparoscópicos deben estar capacitados para reconocer y manejar la complicación cuando hay una lesión vascular o perforación importante.
• Un retraso diagnóstico de cualquier complicación ampliará su gravedad. La importancia de las complicaciones quirúrgicas disminuirá si se diagnostica a tiempo. Incluso en ausencia de hallazgos de imagen positiva, una re-laparoscopia puede asegurar al cirujano acerca de la ausencia de una perforación intestinal.
• Las pacientes que se presentan en los servicios de urgencias con síntomas de complicaciones post-laparoscopia (como dolor abdominal severo, insuficiencia renal, altas tasas respiratorias) deben ser consideradas como portadoras de una lesión quirúrgica grave hasta que se demuestre lo contrario.